房颤100问华法林过量如何处理

来源：房颤症状时间：2018-4-26

心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为“21世纪的心血管流行病”，全球发病率不断攀升。为普及房颤治疗规范化，运营团医院房颤中心团队为大家带来的房颤一百问，尽请期待！

14.华法林过量，如何处理？

华法林过量，INR升高超过治疗范围，根据INR升高程度及患者出血危险，采取不同的方法（表1）。出血可以表现为轻微出血和严重出血，轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜淤斑、月经过多等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，最严重的可发生颅内出血。服用华法林出现轻微出血而INR在目标范围内时，不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测。患者若出现与华法林相关的严重出血，首先应该立即停药，输凝血酶原复合物迅速逆转抗凝，还需要静脉注射维生素K1（5~10mg）。

当患者发生出血并发症，但同时又需要抗凝治疗来预防栓塞（如机械性心脏瓣膜或有房颤及其他危险因素）时，长期治疗非常困难。可以考虑以下两种方法：（1）找出并治疗出血的原因；（2）是否可以降低抗凝强度。如果能够找到可逆性的出血原因，可采取多种方法来治疗导致出血的病因，如积极的抗溃疡治疗，或者给合适的患者改用抗血小板药物。

维生素K1可以静脉、皮下注射或口服，静脉内注射维生素K1可能会发生过敏反应，而口服维生素K1起效较慢。当需要紧急逆转抗凝作用时，也可以静脉内缓慢注射维生素K1。当应用大剂量维生素K1后继续进行华法林治疗时，可以给予肝素直到维生素K1的作用消失，患者恢复对华法林治疗的反应（中华内科杂志,,52:76-82）。