心房颤动（房颤）与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）有许多共同的危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、饮酒、吸烟及睡眠呼吸暂停（打呼噜）等。这些不良生活习惯或慢性代谢性疾病既可以引发或加重房颤，也可以促进动脉粥样硬化的进展，造成冠状动脉（给心脏这个发动机输送能量的管路）狭窄或堵塞，引起心绞痛，甚至是心肌梗死，严重者需要置入支架疏通狭窄的血管。研究表明，20-30%的房颤患者合并冠心病，其中相当一部分患者需要进行支架置入治疗。抗凝治疗对于房颤的重要意义想必朋友们已经十分熟悉了，本平台的很多内容都在反复强调及介绍房颤栓塞并发症的严重危害以及抗凝药物应用的时机及注意事项，这里不再过多赘述。现在要向大家介绍的是可能不太熟悉的抗血小板治疗。对于“抗血小板”这个名词大多数人可能是陌生的，但是提到临床上常用的抗血小板药物“阿司匹林”和“波立维（氯吡格雷）”，想必很多人就耳熟能详了。没错，一旦冠心病患者接受了支架置入术，这两个抗血小板药物在相当长的一段时间内是要坚持服用的。这里小编用了“相当长的一段时间”，因为根据不同患者的具体情况，药物治疗的时间是有一定变化的。比如单纯的冠心病患者，接受支架（以现在临床上应用最为广泛的药物洗脱支架为例）置入后以上两种药物需要共同应用至少12个月（很重要！为了避免支架发生堵塞！这段期间停用任何一种抗血小板药物都有发生支架堵塞的风险），此后如果没有发生严重出血或药物不能耐受等特殊情况，阿司匹林要坚持终身服用。这里要强调的是，华法林及新型口服抗凝药基本上不具备抗血小板聚集的能力，不能替代阿司匹林或氯吡格雷的作用。因此一旦房颤患者遭遇了支架置入，治疗就变得相对复杂一些。因为一段时间内患者既要应用抗凝药物预防左心耳内血栓形成又要应用抗血小板药物预防支架内血小板聚集堵塞支架。同时应用抗凝及抗血小板药物就会使出血并发症的风险增加。那么如何安全有效的度过这段艰难的时期呢？我们首先来看看国际权威指南对于房颤患者接受支架置入术后抗凝及抗血小板联合治疗方案及持续时间是如何建议的（下图）。1对于非瓣膜性房颤合并冠心病接受支架置入的患者，在充分评估血栓风险后，对于必须要接受口服抗凝药治疗的患者（CHA2DS2VASc评分≥2分），根据出血风险（HAS-BLED评分）的不同，三联抗栓（口服抗凝药+阿司匹林+氯吡格雷）的时间也不相同。出血风险低危患者（HAS-BLED评分≤2分）三联抗栓治疗时间推荐是6个月；而对于出血风险高危患者（HAS-BLED评分≥3分），三联抗栓治疗时间推荐是4周。三联抗栓治疗结束后都应该接受双联抗栓（口服抗凝药+阿司匹林或氯吡格雷二选一）持续至1年，之后予口服抗凝药单药长期抗栓治疗。2那么对于CHA2DS2VASc评分＝1分的血栓风险相对低危的房颤患者接受支架置入后抗栓方案和时间又是如何推荐的呢？这类患者方案的选择相对丰富一些。对于因稳定性冠心病接受支架置入的房颤患者1年内接受双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷），1年后改为口服抗凝药单药长期抗栓治疗即可；而对于不稳定性冠心病的患者（急性冠脉综合征），如果出血风险为低危（HAS-BLED评分≤2分），三联抗栓治疗时间推荐是6个月，HAS-BLED评分≥3分的出血高风险患者三联抗栓治疗时间推荐是4周，之后双联抗栓持续1年，然后长期口服抗凝药单药维持治疗。那么在这段时间内病友们应该在日常生活中的哪些方面注意及提高警惕呢？首先，服药期间应尽量避免不必要的外伤。因为联合应用抗凝及抗血小板药物期间一旦外伤就可能面临伤口止血困难，造成失血过多，严重者甚至危及生命。如果不小心受伤也不要过度紧张及惊慌，轻度外伤通过伤口的加压包扎是可以止血的，在判断不清出血轻重医院就诊，并告知接诊医生目前的用药情况，由医生来帮助处理伤口及应用必要的药物拮抗，然后由心脏专科及外科医生共同决定是否需要暂时停用抗凝及抗血小板药物。其次，平时应注意观察自己大便或小便的颜色，尤其是既往有过慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、痔疮、泌尿系结石等疾病的患者，一旦发现大便颜色变黑（提示可能存在上消化出血）或大便表面有鲜血或小便颜色变红，都应该提高警惕，及时到相应的科室就诊查明原因，对存在上述的疾病进行相应的专科治疗，同时全面评估以决定是否还能继续服药。再者，平时应该注意个人口腔卫生，刷牙时轻柔，避免损伤牙龈及口腔黏膜。还有一些非常重要的内容，正如我们常常告诫患者的一样，冠心病没有根治手段，支架置入并不能保证血管万无一失，需要积极配合医生对冠心病，当然也是对房颤的危险因素进行控制，戒烟、戒酒，低盐、低脂饮食，规律运动，控制体重，规律应用药物保证自己的血压、血糖及血脂达标。如果房颤患者存在一些不能长期耐受抗凝及抗血小板治疗方面的因素，还可以考虑进行射频消融术或左心耳封堵治疗。总之，房颤遭遇支架手术是很多患者不可避免要面临的复杂情况，但是只要与医生积极配合，共同努力，这个问题是可以迎刃而解的。同仁房颤在线
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