年1月来自法国的AntoineVieillard?Baron等在IntensiveCareMed上发文《新发和阵发脓毒症相关房颤的非抗心律失常药物的管理》,现将病因、诊断和预防措施翻译如下:
表:危重病新发房颤的病因,诊断和预防措施
可修改的
危险因素
诊断
预防措施
低血容量
心动过速,低血压,中心静脉压低或液体反应性动态参数阳性
如果患者仍然存在低血压,应按照液体反应性目标值进行液体复苏
容量过负荷
周围和/或肺水肿。超声心动图左心房直径5cm
停止输液,优选非变时性升压药物(备注:多巴胺和肾上腺素提高心率,是最强的变时性升压药物)。中心静脉压控制在8mmHg以内
钾3.5mmol/l
镁1.77mg/dl
钠mmol
电解质筛查
同时补钾补镁。开始复苏时,避免使用低渗溶液,纠正低钠
升压时使用了过量变时性药物
使用了强变时性药物比如肾上腺素,多巴胺和左西孟坦
高风险患者避免使用肾上腺素,多巴胺和左西孟坦。对于高风险患者,可以考虑加压素或人工合成类似物(比如特利加压素和Selepressin能够使心率降低10%)联合去甲肾上腺素
心包积液
超声心动图
如果明显影响血流动力学应该进行引流
中心静脉导管位置不良(备注:置入右心房)
胸X光片或超声心动图
尖端移到腔静脉-心房连接处
给予抗生素仍持续发热(38°C)
常规生命体征监测
寻找其他病因或并发症(比如二重感染)。可以考虑体外降温和退热药物
文献出处:
IntensiveCareMed.Jan;44(1):94-97.doi:10./s---7.Epub2Nov7.
Non-antiarrhythmicinterventionsinnewonsetandparoxysmalsepsis-relatedatrialfibrillation.
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