心房纤颤的临床常见问题答疑

来源：房颤症状时间：2018-10-26

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今天我们来聊一聊

心房纤颤患者临床上的一些常见问题

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什么是心房纤颤？

心房纤颤（AF）是最常见的心律失常之一

是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律

是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱

它经常出现在老年患者中

可见于所有的器质性心脏病患者

在非器质性心脏病患者也可发生房颤

它的并发症有哪些？

脑梗塞、肺栓塞、肢体动脉栓塞

心绞痛、心功能不全、脑供血不足、血压下降等

这里要强调的是房颤的最大危害是导致栓塞性卒中的发病率增高

栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致

药物治疗要知道

抗凝药物

华法令为香豆素类口服抗凝药，通过干扰维生素K环的互变产生抗凝作用。香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。华法令也有一些副作用，如皮疹、胃肠道反应等，严重者导致大出血，故有溃疡病史、高血压病史、血液病等疾病的房颤应慎用或禁用。在护理过程中，向病人介绍抗凝治疗的必要性及服药期间的注意事项。应遵医嘱按时、按量服用，定期监测INR（国际标准化比值）作为调节指标，预防出血倾向。一般INR应保持在1.8-2.5之间。同时注意观察有无皮肤、粘膜的出血倾向。影响华法令药物疗效的有保太松、吲哚美辛、阿司匹林、肝素钠、奎尼丁和苯妥英钠可加强其作用；反之，雌激素、口服避孕药物、巴比妥类和利尿剂能对抗华法令作用。

抗心律失常药物

不良反应要注意

胺碘酮可以导致心动过缓、房室传导阻滞或因Q－T间期过度延长而致尖端扭转型室速。应用期间密切观察心率、心律变化，及时复查心电图，并测量Q－T间期，发现异常及时通知医生。患者常出现多汗、恶心、乏力、食欲减退、一过性转氨酶增高等，部分病人可出现甲亢或甲低。

静脉用乙胺碘呋酮对血管刺激性较大，易导致静脉炎。为此应选择较粗直、易固定的静脉，必要时选择深静脉用药。可先用生理盐水建立静脉通道，确定成功后再使用乙胺碘呋酮。在输液过程中密切观察穿刺部位有无渗漏、肿胀。如局部出现红、痛等症状时，应及时更换输液部位，立即予50％硫酸镁或0.1％依沙吖啶液外敷。

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