“卒中后医生提出休息1~2个月再做封堵术，但患者目前身体尚可，是否还要手术治疗？”
“一直服用华法林，医院检测；请问现在是继续服药？还是疫情后再验血？”
“服用拜瑞妥经常牙龈出血，一旦出血就停药，等症状消失再继续服药；请问这种情况有危害吗？有药替代拜瑞妥吗？”
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虐疫无情，关爱有我！2月20日，医院葛卫力教授团队与《门诊》杂志联袂举办了一场以“疫情下房颤患者居家管理及卒中预防”为主题的线上公益讲座。葛卫力教授就房颤患者如何居家管理、卒中预防等内容进行了深入浅出的阐述，同时为众多房颤患者提出的疑难问题予以解答。《门诊》将此次精彩的公益讲座剪辑成房颤患者居家管理、房颤患者卒中预防、患者答疑等三个短视频，再次发布，为更多读者了解相关内容提供方便。
房颤患者如何居家自我管理
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房颤的定义及分类心房颤动（简称“房颤”）是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，其中非瓣膜性房颤占绝大多数。
临床中发生房颤的高危因素包括高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、心肌梗死。根据最新指南推荐将房颤分为以下四类：
（1）阵发性房颤：持续时间≤7天（尤其是≤48小时），能自行转复为窦率；
（2）持续性房颤：持续时间＞7天，需要药物或电击才能转复为窦率；
（3）长程持续性房颤：持续时间≥1年，且患者有意愿恢复正常心率；
（4）永久性房颤：医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦率的一种类型，这一诊断会随着症状、治疗效果和患者倾向改变而再次改变。
临床中可通过常规心电图、连续心电监护、重复12导联心电图、24小时Holter等方法确诊房颤的发生。预防脑卒中的治疗有哪些？
房颤发生时，心房不能有效泵出血液，血液较容易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓。血栓脱落后可随血流进入脑动脉，堵塞脑血管而导致脑卒中（俗称“脑中风”）。脑卒中是房颤最严重的危害，部分患者以脑卒中作为首次发作的表现，因此被称为“隐形的杀手“。临床中预防脑卒中的方法包括药物治疗和介入／外科治疗。药物治疗包括抗凝治疗和抗血小板治疗，若患者高龄（≥65岁），或至少有一项以下疾病（高血压、糖尿病、心力衰竭、心梗或血管疾病、既往脑卒中），指南推荐应进行抗凝治疗，旨在预防卒中、血栓栓塞并发症。抗血小板治疗的疗效不如抗凝治疗，且不能进一步提高安全性，因此指南推荐优先使用抗凝药物。介入／外科治疗包括左心耳切除／结扎和左心耳封堵。
临床中患者可以根据CHA2DS-VASc评分表（图1）进行自我评分，若评分男性≥2分，女性≥3分，提示患者脑卒中的风险较高，需要进行抗凝治疗。图1.CHA2DS-VASc评分表评分细则
服用华法林要注意什么？
患者服用华法林需要定期检测INR，调整剂量。一般而言INR值在2.0-3.0范围内的抗凝作用最好，可最大限度减少血栓栓塞的风险，同时脑出血风险也降到最低。疫情期间，患者检测INR值的具体情况如下：
●首次服用华法林2~3天监测INR，疫情期间建议门医院；剂量稳定前应数天至每周检测2次；当INR稳定后，可以每4周监测1次。●住院患者口服华法林2~3天后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少两天。此后，根据INR结果的稳定性，数周至1周监测1次，出院后可每4周监测1次。华法林是一种维生素K拮抗剂，抗凝效果受饮食和很多药物影响。富含维生素K的食物会降低华法林的疗效，因此在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。还应尽可能减少合并用药，如果必须合并其他药物，应提前告知医师，询问是否需要调药，或加强监测。
改善房颤症状的治疗有哪些？改善症状是房颤治疗的重要目标，可通过节律/节率控制来达到。
室率控制可以通过药物治疗和非药物治疗。药物治疗可用β阻滞剂、地高辛、钙拮抗剂、洋地黄等，药物治疗仍不能有效控制心室率而有严重症状的房颤患者，可应用房室结消融联合起搏治疗。
节律控制分为药物复律和非药物复律，药物复律可服用普罗帕酮、胺碘酮、多菲利特和伊布利特；非药物复律可用电复律和射频消融。由于药物治疗控制节律具有局限性，毒副作用较大且需长期服用，易引起肝、肺、甲状腺、视神经等损害。而消融手术的成功率能达到70%左右，因此，常作为阵发性房颤患者恢复窦律的首选治疗方案。
射频消融手术术后居家注意事项
●房颤射频消融术后时间＜3个月，仍处于术后恢复期，继续规律服用抗凝药物，术后至少6周偏软偏温饮食，并规律服用PPI类护胃药物（如耐信片）至少6周~3个月。
●3个月后需完善相关检查方可调整用药，需医生协助调整。若刚好处于疫情期间，建议条件许可，可适当延长术后用药时间。
●房颤射频消融术后时间＞3个月，已调整用药，应继续当前用药治疗。疫情期间，部分地区医保慢性病可以开药3个月。射频消融联合左心耳封堵术（一站式手术）术后居家注意事项
●一站式手术术后3-6个月，选择阿司匹林联合氯吡格雷进行抗栓治疗●一站式手术术后6个月，选择阿司匹林或氯吡格雷进行抗栓治疗。防疫杜患，远离中风-左心耳封堵术
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左心耳封堵术是一种微创手术，术中在患者大腿根部血管穿刺并插入导管，进入心脏精确定位后，在左心耳入口处释放一个外表覆有膜的“草莓形”封堵器封堵左心耳，从而消除左心耳的隐患，达到预防脑卒中的目的。研究发现，与华法林相比，左心耳封堵可使严重卒中事件减少55%。非瓣膜性房颤患者，90%的血栓来自于左心耳，一旦左心耳血栓脱落容易引起脑卒中、下肢动脉栓塞等严重后果。非瓣膜性房颤+高卒中风险患者可选择左心耳封堵术，满足以下任一描述即可：
（1）不能服用抗凝药的患者。有长期华法林禁忌证或无法长期服用华法林；重度肾功能不全。（2）不愿服用抗凝药的患者。经常旅行或运动；认知能力差（易忘服药或服药过量）。（3）高出血风险患者。HAS-BLED评分≥3分；有出血史和出血倾向的患者；有PCI史需要抗凝联合抗血小板的患者。葛卫力教授在线答疑
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1.患者房颤多年，去年底发生卒中，医生要求出院后休息1~2医院咨询左心耳封堵术相关问题；但患者目前感觉身体尚可，也未留下后遗症，医院手术治疗？具体答疑见视频
2.患者一直服用华法林，医院检测；请问葛主任目前是继续服用华法林？还是等疫情结束后再验血？
具体答疑见视频3.患者长期服用拜瑞妥，经常出现牙龈出血症状，一旦出现出血症状就会自行停药，等症状消失后再继续服药；请问葛主任这种情况会有什么危害吗？有无其他药物可替代拜瑞妥？
具体答疑见视频
4.患者服用华法林，抽血化验INR值为1.55，请问葛主任是否需要增加药量？有时也会出现胸口左部疼痛的症状，请问是否与房颤有关联？
具体答疑见视频
5.请问葛主任，左心耳封堵术后是否无需服用华法林？该手术对身体创伤大吗？
具体答疑见视频
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