大约5-8%经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者合并房颤。采用第一代支架治疗时，与维生素K拮抗剂相比P2Y12抑制剂联合阿司匹林双联抗血小板治疗（DAPT）更能降低支架植入时血栓风险；但是与DAPT相比口服抗凝剂更能降低房颤患者缺血性卒中的风险。合并房颤的患者进行PCI时需要权衡支架内血栓形成的风险和缺血性卒中发生出血的风险。当前指南推荐碰到这种情况时应该联合这三种药物一起使用，也称三联治疗；但是，这种方法可以导致严重出血，第一个月为2.2%，第一年为4-12%。新型口服抗凝剂在一些方面优于维生素K拮抗剂，包括缺血和出血的风险。
表：正在进行中的三项关于房颤患者PCI支架抗栓治疗的试验：年12月来自哈佛医学院C.MichaelGibson等在NEJM上公布了PIONEERAF-PCI临床试验结果，目的在于探讨合并房颤（阵发性、持续性和永久性非瓣膜性房颤）患者PCI后选择三种不同的抗栓策略的安全性。这三种策略分别为1.WOEST试验确认的策略：低剂量利伐沙班（15mg每天一次）联合P2Y12抑制剂（译者注，WOEST试验确认的策略为口服抗凝剂联合氯吡格雷，而不是仅仅是利伐沙班）；2.ATLASACS2-TIMI51研究确认的策略：非常低剂量利伐沙班（2.5mg每天2次）联合DAPT；3.标准三联治疗：维生素K拮抗剂联合DAPT。
PIONEERAF-PCI是国际多中心、随机、开放标签的临床试验，共纳入例已经接受PCI支架植入的非瓣膜房颤患者，按照1:1:1的比例随机给予低剂量利伐沙班(15mg每天一次)联合P2Y12抑制剂，共12个月（组1）；或非常低剂量利伐沙班(2.5mg每天2次)联合DAPT1、6或12个月（组2）；3.或标准治疗：调整剂量维生素K拮抗剂(每天1次)联合DAPT1、6或12个月（组3）。主要安全性终点为临床明显出血(TIMI标准大出血或小出血，或需要治疗的出血)。
使用利伐沙班的两组患者发生临床明显出血的比例明显低于标准治疗组（组1、组2、组3分别为16.8、18和26.7%；组1vs组3HR0.59,95%CI0.47-0.76，p0.；组2vs组3HR0.63,95%CI0.5-0.8，P0.）。三组间死亡（心血管、心肌梗死或卒中所致死亡）率相似。
最终作者认为对于进行PCI支架植入的合并房颤的患者来讲，与标准治疗方案（维生素K拮抗剂联合DAPT1、6、或12个月）相比，低剂量利伐沙班联合P2Y12抑制剂12个月或非常低剂量利伐沙班联合DAPT1、6或12个月等两种治疗策略发生临床明显出血的风险梗死。三种策略的有效性类似。
译者注：房颤患者颈动脉支架术后的抗栓治疗也许能从该研究中找到借鉴点。
文献出处：
NEnglJMed.Dec22;(25):-.doi:10./NEJMoa.EpubNov14.
PreventionofBleedinginPatientswithAtrialFibrillationUndergoingPCI.
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