一、胸闷、胸痛
①支架只是解决局部病变问题,如其它部位仍存在病变,则可能引起心肌缺血,有缺血就有可能出现不舒服,病人在支架术后仍然会感觉到有胸痛、憋气,但症状大多比术前明显减轻;②冠状动脉发生局部或多处痉挛,引起心绞痛;③支架术后没有调节好情绪,出现焦虑等情绪;④肺部或呼吸道的疾病。
二、气短、呼吸困难
冠状动脉像树一样有很多分支,很多患者,尤其是合并糖尿病的患者往往是多支血管病变、或者一根血管上有多处病变。介入治疗只是在重要的血管病变部位放了支架,对有些不适宜介入治疗或供血区域较小的血管远端病变并没有干预,因此仍然存在能够引起心肌缺血的病变。糖尿病对于冠心病患者是非常不利的因素。糖尿病患者动脉粥样硬化的进展非常快,病变也相对严重。除此之外,还有可能是气管及肺部疾病引起,如气管狭窄、支气管炎、肺气肿和肺心病等。
三、牙龈出血、大便发黑、肢体淤青
症状分析:牙龈出血、大便发黑、肢体淤青等都是体表或体内出血的表现,支架术后患者需联合使用阿司匹林和氯吡格雷至少一年,这些属于抗血小板药物,有引发出血的风险。
如果只是轻微出血,如皮肤上小的出血点或牙龈出血,原则上不需要停抗血小板药物,因为这种出血并不危及生命。相反,随意停用阿司匹林和氯吡格雷,导致支架内血栓形成,血管闭塞,会导致心肌梗死。而心肌梗死的死亡率要高得多,风险也大得多。黑便、眼睛出血、外科手术等情况是否需要停用阿司匹林和氯吡格雷,应与心内科医生沟通如果出现黑便、柏油便,或者眼睛出血、内脏出血,亦或出现棘手的情况,例如支架术后合并需要手术治疗的恶性肿瘤,就要慎重考虑是否停用抗血小板药物。总体来说,轻微出血,患者自己稍加注意即可:如避免磕碰;刷牙时轻一点;有痔疮的患者用通便药,或多吃一些富含纤维素的食物等。
支架术后患者一定不能随便停抗血小板药,特殊情况需要停药时,需要与心内科大夫沟通后在其指导下停药或减量。
四、肌肉酸痛、乏力
支架本身不会引起这个问题。支架术后患者要长期吃他汀类的调脂药,如阿托伐他汀、辛伐他汀等等,而他汀的副作用,一个是对肝脏的损害,另一个就是对肌肉的损害。有些患者服药后,出现肌酶升高、肌肉酸痛,有的病人会觉得乏力。出现这些症状时,医院查一下心肌酶,看是否升高(心肌酶不仅在心脏里,肌肉里也同样存在)。如果心肌酶增高,就得减量或者换药,如果非常高的话,就需要停药。
五、头晕、头痛
支架本身不会引起头痛。但如果是服用了硝酸酯类的药物,这类药物的副作用之一会引起头痛、头胀。支架手术只是解决了一支血管或部分病变血管,还有一些小的分支(或血管远端部位)存在狭窄,但不适宜做支架,如果仍有心绞痛就要服用硝酸酯类的药物。由于硝酸酯类的药物是扩张血管的,它除了可以扩张心脏的血管,也会引起其他血管的扩张,因此会觉得头胀头疼。对于需要服用硝酸酯类的患者,可以从小剂量开始,逐渐加量,慢慢耐受、逐渐适应。
六、心脏扑腾、心慌气短
心脏扑腾一下,好像突然顶了一下或停了一下,这个症状像是早搏(术语叫“期前收缩”),实际上不是停跳,而是心脏跳动提早了一点。一般情况下,早搏非常少的话,没有太大的临床意义,不用太焦虑。患者的心慌气短,可能与情绪紧张有关系。早搏与支架没有太大关系,单纯支架也不会引起早搏。但是,支架术后患者多是老年人,可能会合并心肌梗死,也可能伴有高血压,那么出现早搏,甚至房颤的可能性就增加了。如果只是偶尔有这种症状没有关系,但如果合并比较严重的心律失常,医院做心电图或动态心电图。根据心律失常的严重程度,由医生决定是否采取药物或其他治疗手段。
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