冠心病多数是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，同时还包括冠状动脉炎症、栓塞、痉挛等导致冠状动脉管腔发生狭窄或闭塞等情况。其中冠状动脉发生粥样硬化，局部管壁斑块形成所造成的血管管腔狭窄或闭塞的情况最为常见，也是我们临床中最为常见的类型。随着人们生活水平的提高，生活不规律、缺乏活动、高盐高脂饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯的影响，使得冠心病的发病率逐年增加，同时发病年龄也越来越趋向年轻化。冠心病的临床表现胸痛也就是“心绞痛”是冠心病最常见的表现，多因体力活动、情绪激动等诱发，部位位于胸骨后或心前区，可以向上肢及肩背部放射痛，性质多为绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。不典型患者也可以有牙痛、咽喉部紧缩或烧灼感等表现。经休息或含服硝酸甘油可以缓解。如果持续不缓解应高度警惕已经发生急性心肌梗死。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过30分钟），并可有恶心、呕吐、出冷汗、全身乏力等伴随症状，严重者甚至可以发生低血压、休克、意识丧失及猝死等。一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。老年人和糖尿病患者的神经传导不敏感，可以无胸痛、胸闷表现，甚至发生无症状性心肌梗死。同时发病年龄也越来越趋向年轻化。冠心病的治疗冠心病的治疗是一种综合治疗，目前尚没有什么药物或手段可以达到根治冠心病的目的。所谓上医治未病，在没有得病之前就要做好预防工作，改善日常生活中的各种可以导致冠心病的不良习惯，戒烟、戒酒，低盐低脂饮食。如果已经患有高血压、糖尿病、血脂紊乱、脑血管病或自己的直系亲属存在冠心病家族史等冠心病易患高危因素，那就更应警惕，通过医生的帮助积极控制血压、血糖、血脂，防微才能杜渐。当然如果已经有心绞痛症状或通过心电图等检查已经明确存在心肌缺血表现，积极控制危险因素的同时就要进行有针对性的治疗。冠状动脉造影是明确冠状动脉堵塞严重程度的准确检查手段，如果发现血管狭窄不严重，那可以首先进行药物治疗，当发现血管堵塞很严重，已经不能通过药物手段控制的时候，就只能通过心脏支架手术或心脏搭桥手术来疏通堵塞的血管。冠心病与房颤的关系那究竟冠心病和心房颤动又是如何联系在一起的呢？心房颤动（房颤）和冠心病有着很多共同的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、吸烟、饮酒以及年龄增长等，都既是冠心病的易患因素也同时是房颤的高危因素。而冠心病所造成的心肌缺血会使心脏在结构及组织学上重塑，造成心肌电活动的紊乱，使得房颤的发生风险增加。另外一方面，心房颤动患者如果没有接受规律抗栓治疗，左心耳及心房内血栓容易形成血栓，一旦血栓脱落后随血流漂浮进入冠状动脉便会造成急性心肌梗死发生，而且多数房颤表现为心室率增快，对于已经存在冠状动脉血管管腔狭窄的患者心率增快就如同雪上加霜，会使心肌缺血加重，甚至造成严重的心肌梗死的发生。由此看来，两种疾病可能互为因果，因此在临床实践中，心房颤动和冠心病两种疾病常常共存。有研究显示冠心病患者中10%～15%同时伴有房颤，经皮冠状动脉介入术（支架植入手术）后的患者中房颤的比例为5%～7%。房颤合并冠心病的治疗一旦冠心病与心房颤动合并发生，临床情况就会变得相对复杂一些，那么也会给患者的临床治疗带来一定的难度。规律服用阿司匹林和氯吡格雷等药物进行抗血小板治疗是冠心病尤其是冠状动脉支架植入的患者的治疗基石。服用华法林或新型口服抗凝药进行抗凝治疗预防左心耳及左心房内血栓形成是房颤患者药物治疗的基石。抗血小板和抗凝治疗二者是不能相互代替的，因此一旦需要二者同时治疗时，必然会使患者发生出血（消化道出血、脑出血等）的风险增加。因此对于每一位房颤合并冠心病的患者制定治疗方案之前，需要患者与医生相互配合，充分评估血栓栓塞、支架血栓和出血风险，个体化选择抗栓治疗方案。对于既往曾患有消化性溃疡、胃食管反流性疾病、消化道出血等疾病的出血高危患者应使用消化道粘膜保护药物降低消化道出血发生率，一旦需要植入支架治疗，就要根据患者的病变特点和临床情况选择合适的支架类型。对于既往曾经出现过脑梗死、脑出血的患者，也应当仔细评估抗栓治疗的获益及风险比。控制心率对于房颤合并冠心病的患者同样至关重要，原因前文已经解释过。当然如果能够通过目前已有的临床治疗手段彻底根治房颤或冠心病之一，那么就能更好的解决临床上治疗的矛盾，对于患者也能获得更好的远期预后。上文已经提到，目前冠心病还没有根治手段，药物治疗、支架手术及搭桥手术都是姑息手段，所能达到的目的是缓解疾病症状，改善生活质量及延缓疾病发展，但是部分类型的房颤却可以通过导管消融的方法达到根治的目的，因此，对于符合房颤射频消融术治疗指征的患者，进行房颤射频消融术可能会使房颤合并冠心病的患者的治疗的安全性提高，降低临床情况的复杂性，以及获得更好的临床治疗效果。
赞赏
长按最出名的白癜风医院治疗白癜风得花多少钱
转载请注明：http://www.yuhexiang.net/xzbfzzz/873.html
