6月6日是第六个“中国房颤日”。
我国是房颤第一大国，约有万房颤患者，重庆发病人数约20万。同时，房颤患者患中风的风险是无房颤者的5－6倍。
虽然我国房颤患者发病人数多，但正确运用华法林等抗凝药来预防中风的比率，远远低于欧美国家。
那么，哪些房颤患者适合运用抗凝药预防中风？别急，你可以先根据中风风险自测一下。
关键词中国房颤日
年3月19日，由中华预防医学会、中华医学会心血管病学分会等八大学会联合发起的中国房颤联盟（CNAFA）在京成立，会上同时宣布将每年的6月6日定为“中国房颤日”。
门诊案例
我为什么不能吃阿司匹林预防中风？
66岁的陈先生是一位高血压合并房颤患者，每天除了在吃医生开的降压药和治疗房颤的药外，还在病友的介绍下吃着阿司匹林。因病友告诉他，吃阿司匹林能预防中风。
上个月陈先生因血压控医院就诊，当医生得知他在服用阿司匹林时，就立即让他停药，并建议改服华法林或达比加群酯之类的抗凝药。这让陈先生很纳闷：那么多的人都在服用阿司匹林，为什么我不能吃呢？
案例分析
房颤患者防中风不知要吃抗凝药
目前我国应用最多的抗凝药是华法林，这种药相对便宜，医生运用的经验也丰富，但临床上真正服用华法林的房颤患者却很少。
有数据表明，在中国真正服用华法林的患者占应服用患者的5%，而在欧美国家这个数值可达60%~70%。而出现这样的结果，可能有两方面的原因。一是医生的建议不够积极，害怕出血的风险；二是患者怕麻烦，因为应用医院抽血化验。
医院心内二科主任、博士后、教授于学军说，我国房颤患者发病人数多，抗凝药使用率低，使用抗凝药来预防中风的比率，远远低于欧洲国家，这使得我国房颤患者在预防中风方面，面临严峻形势。
专家解读
房颤引发的中风致死率、致残率高
于主任告诉记者，心房颤动（简称房颤），是最常见的持续性心律失常，可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。正常人的心跳为75~次/分，房颤时心跳频率快、不规则，有时可达～次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且不整齐，心房失去有效的收缩功能。心悸、眩晕、胸部不适、气短等，是房颤患者比较常见的临床表现，但也有一些患者没有任何症状。
有数据显示，房颤患者患中风的风险是无房颤者的5－6倍。由此可见，房颤导致的中风比其他原因比如普通动脉粥样硬化引起的中风，更加可怕，致死率、致残率也高。据调查，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%，中风急性期致残率高达73%，中风第一年累计复发率高达6.9%。
所有治疗中抗凝治疗最重要、最关键
目前治疗房颤，主要有药物治疗、射频消融术、电复律。“在所有治疗手段中，最重要也最关键的是抗凝治疗，它可让血液不容易凝固，这样可减少心脏里面血栓的形成。血栓形成少了，也就减少了血栓脱落，从而减少脑中风的发生。”于主任指出。
药物治疗虽可以减少房颤发作，但不能治愈房颤。而且，这些抗心律失常的药物存在着一定的副作用。因此，对于发作频繁的病人，可以短期应用药物治疗，但不建议长期使用。
射频消融术就是从大腿根部的股静脉穿刺，将导管放到心脏里面，然后再通过放电，将房颤起源的心脏结构消融掉。
还有一种房颤治疗方法叫电复律，比如第一次出现持续性房颤，或者房颤症状非常严重，持续发作几天或二三十个小时等比较适合。但90%的病人一年之内还会回到持续性房颤。
“在所有治疗房颤的方法里，射频消融的疗效最好，远远优于药物治疗。”于主任说，即便是运用了射频消融术进行治疗，房颤患者也应在术后3个月进行抗凝治疗。此后，如果证实没有房颤，患者才可以停止治疗。
抗凝药物的重要意义在于减少血栓
于主任介绍说，抗凝药物的重要意义在于减少血栓。有研究数据表明，当性别、年龄等其他情况都相同的时候，五年、十年后，房颤患者的死亡率比没有房颤的人要高一倍。而抗凝药物的使用，却能真正改善患者的预后，可以使脑中风发生率减少2/3，大幅度减少死亡率。
需要引起重视的是，抗凝药也有副作用，其主要表现为出血，如脑出血、消化道出血等。有数据显示，抗凝药脑出血的发生率是0.3%~0.5%。不过，房颤发生血栓栓塞的风险却是3%~5%。“因此，抗凝药引发出血的风险，要远远低于房颤血栓栓塞的风险，所以，临床医生还是主张大多数房颤患者在医生指导下进行抗凝治疗。”于主任表示。
服用华法林定期监测益处大于坏处
那么，抗凝药需要吃多长时间呢？于主任说，一般来说抗凝药需要终身服用，除非房颤治愈。而且，房颤患者的年龄越大，发生中风的风险就越高，就更需要服用抗凝药。
“不过，不是所有的患者一旦诊断为房颤，就需要服用抗凝药，这需要医生的严格评估，临床上约有2/3的房颤患者需要抗凝治疗。”于主任说，华法林作为房颤治疗中最重要的药物，如果医生建议房颤患者吃华法林，还是尽量服用，并定期进行监测。因为服用华法林时，药量少了没有用，药量大了容易出血，必须要吃得正好。如果定期监测维持在最佳状态，华法林的益处要远远大于坏处。
专家提醒
自我评估有2分以上就应抗凝治疗
由此可见，得了房颤一定要有预防中风的意识，最大限度减少中风发生的风险及可能造成的危害。那到底该如何预防呢？于主任说，房颤患者可先根据自测表评估自己的中风危险。
对于被诊断为房颤的患者，首先要问自己的问题就是：我患中风的风险有多高？我该不该吃抗凝药？要回答这个问题并不难，只要对照房颤卒中风险分层评估表（CHADS2评分）来算算自己的得分就可以知道。
这个评估表的总分是6分，CHADS2中的C、H、A、D代表心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病，这些危险因素各占1分，而S代表先前曾有卒中或短暂性脑缺血发作或全身性栓塞，这一项占2分。
于主任说，得分越高，中风的风险也就越大，如果你的得分≥2分，就应该在医生指导下服用抗凝药进行治疗。
阿司匹林对房颤引起的血栓栓塞无效
据了解，在我国房颤患者中，有将近70%的人应用阿司匹林抗血栓栓塞。于主任指出，这是临床中常见的治疗误区。目前抗血栓药有两类：一是抗血小板药，如阿司匹林，它是通过抑制血小板的聚合而抑制血栓形成；一是抗凝药，如华法林，它是通过抑制凝血机制使得血液不凝。
对于房颤患者而言，引起血栓的主要原因是，左心房血流缓慢，从而容易长血栓。而抗血小板药物主要应用于冠状动脉、颈动脉、肾动脉等引起的疾病，对于房颤的作用有限。因此，目前医学公认阿司匹林对于冠心病引发的血栓栓塞有效，可以减少心肌梗死的发生，但对于治疗房颤引起的血栓栓塞无效。
“如果患者同时患有冠心病和房颤，可能就需要同时吃阿司匹林和华法林这两种药预防脑中风。”于主任表示。
胺碘酮等抗心律失常药物不能乱用
于主任还指出，除了用阿司匹林替代华法林，临床上房颤患者在治疗中还存在着一些治疗误区，比如80%的房颤患者都在使用抗心律失常类药物胺碘酮，但实际上，并不应该用。
胺碘酮这类抗心律失常类药物，只能短期减少一部分房颤的发作，比如患者发作症状非常严重，或者患者症状发作非常频繁，但又没有条件或费用做导管射频消融治疗，短期内应用这个药也是有必要的。但如果长期服用，可能会引起甲状腺功能的减退或亢进，还会引起一部分病人的肺纤维化，或眼睛问题等副作用。
除了胺碘酮，最常见抗心律失常药物还有心律平。它同样具有副作用，而且作用效果也不如胺碘酮，所以，长期应用心律平对患者也没有多大的帮助。
“治疗房颤应忘掉阿司匹林，忘掉胺碘酮，记住华法林。”于主任提醒说，虽然不是绝对的，但是大部分患者都应如此。
良好生活习惯有助预防中风
除了正确选择抗凝药治疗外，平时不经意的生活习惯，也会对心律的改变产生潜移默化的作用。因此，于主任提醒房颤患者要养成良好的生活习惯，积极预防中风。
比如，饮食上尽量不吃动物内脏、动物油、肥肉等高脂高油食物，多食新鲜蔬菜及水果。同时，戒烟限酒，少饮浓茶和咖啡。适度进行散步、打太极等运动。
此外，目前早期识别房颤，最便利的早期检测方法是定期做心电图或动态心电图检测。尤其是当有心悸不适或其他症状时，需要立即查心电图，或者动态心电图。即便没有症状，也不能就自我排除房颤，建议50岁以后，根据自己的年龄和身体状态，定期做动态心电图检查。
温馨提醒
免费救助房颤患者活动还剩2个名额
日前，由心脏联盟西南房颤中心主任、原医院心内科主任医师、博士后、硕士生导师于学军教授发起倡议，首都医科医院心脏内科中心主任、博士生导师马长生教授等11名全国顶尖心血管病专家联手，在4月上旬至6月底，开展为期3个月的主题为“治疗白癜风哪里治疗最好重庆最好的白癜风医院
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