文/马长生（医院心脏内科中心）
“失控”的心跳
房颤是心房颤动的简称，是一种十分常见的快速性心律失常。房颤时，心房激动快且不规律，导致心房有效的收缩功能丧失。
房颤患者可出现心慌、气短、胸闷等症状，症状严重程度受心率快慢的影响。
当心室率特别快时患者可以感到心跳快并且紊乱，容易疲劳、头晕、胸痛、气短，甚至可诱发心肌缺血或心力衰竭。
与其他类型的心律失常相比，房颤最大的特点就是“乱”，发作没有固定的诱因，发作时间没规律，发作一次持续时间长短没规律，每次发作时心跳的快慢更没规律，是一种完全“失控”的心跳。
房颤可以称得上是21世纪的心血管流行病，据估计预计到年，中国房颤患者男性万、女性万。
40岁以上人群中，男性一生中患房颤的风险为26%，女性为23%，也就是说平均每个人一生中可能有四分之一的概率会患上房颤。
如何发现房颤
一些患者自觉心慌、心跳不整齐、乏力等，可自测脉搏，如果脉搏不整齐，持续时间较长，高度提示房颤。
如果不会自测脉搏，可利用血压计，若发现测血压时，水银柱下降不规律，也提示可能是房颤。
然而，要确诊房颤需在发作时行心电图检查。如果发作时间短，来不及做心电图，但发作频繁，可做24小时甚至48小时动态心电图监测来确诊房颤。
因一些患者可完全没有自觉症状，随着年龄的增加及患房颤危险因素的增加，建议常规体检时查心电图，以便及时发现房颤。
房颤有什么危害
房颤不仅影响患者的生活和工作质量，还会导致多种并发症影响患者的预后。
在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的发生率是非房颤患者的2～7倍。房颤导致的卒中占所有卒中的20%，且致残率和致死率更高。
此外，房颤使心力衰竭发生率增加3倍，死亡率增加2倍。此外，房颤可显著增加认知功能障碍和老年痴呆发生率。
“侦破”房颤误区
一
阿司匹林不预防房颤导致的血栓栓塞
房颤患者中血栓高危人群应该接受抗凝药物治疗，以预防血栓栓塞。这里所说的抗凝药物主要指华法林和新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班等），不包括阿司匹林。
阿司匹林仅能预防动脉粥样硬化相关血栓，并且其胃肠道出血和颅内出血风险并不低。房颤卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。
二
硝酸甘油不是急救药
硝酸甘油因其起效迅速、扩张冠状动脉作用强，常常作为冠心病心绞痛发作的急救药品使用。
然而，硝酸甘油不具备缓解或终止房颤发作的作用，因此很多房颤患者即使服用硝酸甘油仍感“没有效果”。
三
没症状不代表没危害
大约有三分之一的房颤发作时是没有症状的，使得房颤这种疾病具有极大的隐匿性。
很多患者都是因为体检检查心电图才发现房颤，更有甚者是因为房颤导致的严重并发症就诊，寻找病因时才发现房颤。
更为重要的是，房颤带来的危害，并不是和症状明显程度成正比的。
没有症状的房颤患者，仍可以有很高的血栓栓塞、心力衰竭等风险，但却比有症状的患者更易忽视和拖延治疗，无形中更增加了危险。
得了房颤怎么治？
一
最重要的是预防卒中
抗凝治疗可使卒中风险降低60%～70%。国际上公认的CHA2DS2-VASc积分可以用来指导患者抗凝治疗。
CHA2DS2-VASc积分：心力衰竭、高血压、糖尿病、血管病、女性和年龄65～74岁分别积1分，既往栓塞史和年龄75岁及以上分别积2分，总分≥2分的患者，就是卒中高危患者，应该规律服用抗凝药物。
华法林作为口服抗凝药物有很久远的应用历史，但是该药和很多食物、药物有相互作用影响药效。
在服用期间需要经常抽血化验监测国际标准化比值（INR）调整剂量，控制INR在2.0～3.0之间，才能既减少出血风险，又能有效抗凝
因为这一弊端，导致华法林的服药依从性不佳，统计发现接受华法林治疗房颤患者1年内约30%停药。
二
抗心律失常药物要合理慎重使用
目前国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，药物副作用大，长期服用可导致心脏或心脏外副作用。
比如胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等，发生率非常高。因此要尽量少用抗心律失常药物，尤其尽量避免长期使用胺碘酮。
三
导管消融可以根治房颤并改善预后
20世纪末出现的房颤导管消融术为房颤治疗带来了革命性的改变。研究表明，至少95%左右的阵发性房颤与肺静脉异常激动关系密切。
射频消融术即通过外周静脉血管（常为双侧大腿根部的股静脉）将直径与普通圆珠笔芯类似的心导管送入心房。
在心房与肺静脉连接部位发射高频电磁波即射频能量，沿肺静脉开口消融一周形成环状疤痕，从而隔离肺静脉的异常激动，达到根治房颤的目的。
由于各个病例难易程度不同，导管消融的成功率也有着一定差别。
一般来讲，阵发性房颤患者单次导管消融手术成功率约70%，持续性房颤患者单次手术成功率约50%～60%，二次或三次消融后也能达到较为理想的成功率水平。
一些临床因素可能影响手术成功率，如年龄、病程长短、房颤类型、左房大小，以及是否合并高血压、睡眠呼吸暂停、肥胖等。
写在后面
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