在过去的四年中，已经有3种新型口服抗凝药物（NOAC）投入临床使用，即阿哌沙班、达比加群与利伐沙班。当前药企已经向FDA提交了第4种NOAC——依度沙班的审批申请。在获得了更多的抗凝药物的同时，医生也需要恰当的使用这些药物。目前还没有数据对这些药物进行直接比较，但我们也可以从现有重要的NOAC试验中得出一些推断。
1、下列哪些适应症最适合接受NOAC治疗？
A既往卒中、房颤、植入机械心脏瓣膜且INR不稳定
B心脏结构正常的阵发性房颤，且INR不稳定
C持续性房颤，需要频繁进行肺活检，不得不停止抗凝治疗
D既往卒中与房颤，将接受骨髓麻醉手术
答案：B
NOAC有很多优点，例如药物与药物间及药物与食物间相互作用小，无需频繁血样监测，但它们也存在重要的局限性。FDA尚未批准NOAC用于瓣膜性心脏病患者。一项在机械瓣患者中比较达比加群与华法林的随机试验发现，达比加群使用者的出血及缺血风险都会增加。当前唯一获批用于机械瓣患者的抗凝药就是华法林。
FDA批准的3种NOAC均不可在无恰当替代抗凝治疗的前提下停止用药，否则会增加高凝状态反弹及卒中风险。
2、FDA批准的哪种NOAC在治疗非瓣膜性房颤时的用药剂量为一天一次？
A阿哌沙班
B达比加群
C利伐沙班
答案：C
在FDA批准的房颤相关血栓预防NOAC药物中，利伐沙班的剂量为一天一次，阿哌沙班与达比加群均是一天两次。
3、FDA批准的哪种NOAC与颅内出血风险降低（较华法林）有关？
A阿哌沙班
B达比加群
C利伐沙班
D都是
答案：D
与华法林相比，FDA批准的NOAC均与房颤患者的颅内出血风险降低有关。试验表明，达比加群（mg2次/天）与华法林每年的颅内出血率分别是0.3%与0.7%（P.）；利伐沙班与华法林相关颅内出血率分别是0.8%与1.2%（P=.02）；阿哌沙班与华法林相关颅内出血率分别是0.3%与0.8%（P.）。
4、哪种NOAC治疗方案预防非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的效果优于华法林？
A阿哌沙班5mg2次/天
B达比加群mg与阿哌沙班5mg2次/天
C达比加群mg2次/天
D利伐沙班20mg/天
答案：C
在全部NOAC药物中，仅达比加群mg2次/天较华法林能够显著降低缺血性卒中风险（0.92%vs1.2%；P=.）。RELY试验发现，达比加群mg2次/天能够明显减少缺血性及出血性卒中风险，而mg2次/天的卒中预防效果并不优于华法林。阿哌沙班5mg相关的年缺血性卒中风险与华法林相似（0.97%vs1.05%;P=.42），但二级分析提示阿哌沙班5mg的整体卒中（出血与缺血）预防效果较好（P=.01）。
5、哪种NOAC与非瓣膜性房颤患者的整体死亡率降低有关？
A阿哌沙班
B达比加群
C利伐沙班
D都不是
答案：A
在FDA批准的NOAC药物中，仅阿哌沙班与非瓣膜性房颤患者整体死亡率降低有关（ARISTOTLE试验，3.52%vs3.94%;P=.）。前瞻性试验均未发现达比加群或利伐沙班能够明显降低患者死亡率。
?医脉通编译自：KnowYourNOACs.Medscape.September29,
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