所有房颤患者都需要应用华法林预防脑卒中吗？
答案是否定的。
临床上，医生需根据房颤患者栓塞发生的风险进行评分，高危患者服用华法林，低危患者可暂不服用。
CHADS2是近年被广泛应用的评分系统，该系统将房颤患者同时合并的高血压、糖尿病、心衰、年龄≥75岁或过去曾经有过卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)史进行计分，前4项各计1分，最后一项计2分，总分为6分。
如果患者评分≥2分就认为是高危，如果≤1分认为是低危。根据这一评分系统，可以判断患者是否需要进行抗凝治疗，从而减少血栓并发症，所以对基层医生有非常重要的临床指导意义。
注：既往指南推荐≤1分的患者可不用华法林，近几年认为1分患者也应该服用华法林。
服用胺碘酮的房颤患者应注意什么?
胺碘酮治疗房颤是把双刃剑，长期服用胺碘酮可能会导致心血管系统毒性、甲状腺功能异常、肺纤维化和肝功能异常等多个系统或器官的不良反应。
我们现在每年门诊所看的上千个房颤患者中，使用胺碘酮的患者最多，但事实上，大多数患者却不应该用。
针对房颤发作不频繁的患者，一年发作几次，没必要服用一个不良反应远远大于好处的药物；而对于发作很频繁的患者，为什么要长期吃药呢，导管消融治疗更合适。
对于确实需要服用胺碘酮的患者，即对其他抗心律失常药物无效，症状发作频繁，不愿意接受导管消融的患者，长期服用要小剂量维持，服用期间应注意监测血压、心率，2～3个月复查心电图、甲状腺功能、肝肾功能，半年复查胸片。一旦发现不良反应要减量或者停用。
房颤合并晕厥的患者应该注意什么？
一些房颤患者可能同时合并晕厥发作，首先应尽可能查明晕厥的诱发原因，祛除病因。
如行24h动态心电图检查证实晕厥是因房颤持续过程中长间歇或房颤转复时长间歇所致，建议患者停用减慢心率的药物。
房颤发作时尽量减少活动，有头晕症状出现时采取坐位或卧位防止晕厥导致摔伤。
如果患者为转复时的长间歇所致晕厥，建议行房颤射频消融手术，如果房颤不再发作即不会发生晕厥。
如果不适宜房颤手术或手术失败，可考虑置入心脏起搏器，在起搏器的保护下进行房颤药物治疗。如果为长间歇＞5s引起晕厥可考虑置入起搏器。
老年房颤患者应注意什么？
研究数据表明，80岁老年人群的房颤患病率约为10%，＞85岁的老年人的患病率则为18%左右。
老年房颤患者往往伴有多个合并症如冠心病、心力衰竭、糖尿病等，通常需合用多种药物，并且对药物的代谢功能低下，所以治疗上更加困难。
老年患者发生栓塞事件的可能性更高，但同时出血风险也较高，在服用华法林的过程中要经常监测，严密观察有无出血。
另外，老年患者对一些控制心室率的药物往往更敏感，用药过程中要注意测量血压和心率，防止药物不良反应的发生。
作者：首都医科医院心内科 马长生
排版：刘清华
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