病例21答案:C
讨论棘球蚴主要发生在肝脏和肺,心脏很少累及,约为所有包虫病的0.5-2%。此患者的诊断是根据离体血栓的组织学结果(典型的三层结构)、抗棘球绦虫抗体水平升高(间接凝集试验1:)、嗜酸细胞增多和超声心动图上左室内异物的出现来诊断的。应注意若抗棘球绦虫抗体阴性以及缺乏嗜酸粒细胞并不能排除包虫病。嗜酸细胞通常在囊肿破裂的时候才增高。而且,10%的病例可以发生抗棘球绦虫抗体假阴性。除了已经破裂的心脏囊肿(看起来好像囊是空的),目前没有其他的任何发现。患者进行了化疗(阿苯达唑、吡喹酮)。但是,在随访过程中患者出现了神经系统症状,重复进行脑CT扫描发现多发大脑囊肿(图)。而且,囊似乎又被再充满(在囊内发现了新物质),抗棘球绦虫抗体水平升高。因此,需要进行外科手术以去除囊肿。外科手术很成功,然而,由于囊肿也累及到了二尖瓣器,因此需要进行二尖瓣置换。
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病例22—病例22—发生在一个有多种危险因素患者身上的小中风患者,女,67岁,有外周血管疾病、高血压、糖尿病病史。由于出现小中风伴随半身麻木和偏盲症状而入院。。血压/mmHg,窦性心律,心率78bpm,心音正常。头部CT显示颞部有一低密度区域。实验室检查无特异性。
问题:最可能的诊断是A血栓B左室流出道良性肿瘤C主动脉瓣下狭窄D心内膜炎,
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