肺静脉电隔离在房颤导管消融中的重要性不言而喻。完美而持久的肺静脉双环电隔离是降低房颤复发率的重要手段。从传统的“凭手感、看功率、看阻抗、看电位”，如同盲人摸象般评价消融的效果，到如今可视化的压力监测，犹如乌云散去，犹如白内障祛除，消融变得实实在在，电生理大夫变得心里有底了。
随着天才工程师的不懈努力，三维建模越来越精准，已可媲美CT的模型质量，带着一众电生理大夫也走进了精准医疗时代，左房消融进化到了解剖消融时代。
导管接触压力对达到完美而持久的肺静脉电隔离，到底有多重要？
ALONSOPEDROTE等研究者做了实验，并在PACE上发表了。我们一起来看看。
研究者总共选了50个阵发性房颤的患者，1比1分成两组，一组在术中压力监测（CF-on），另一组则关闭压力监测（CF-off）。在Visitag软件指导下，术者做一圈的环形解剖消融，消融时，Lasso放在对侧肺静脉，然后用Lasso检测有没有漏点。这个中心肺静脉定口时，综合电位、CT融合以及肺静脉造影等技术。CF-on组Visitag设置成：aminimumof10seconds,stabilityof1.5mm，75%ofthetime10gramsofforce。停放电的指标：每点放电时间最大30s，或者局部电位下降80%，或/和阻抗下降10ohm。消融终点自然就是通过在每一条肺静脉10mA/2ms起搏不能夺获心房证实双环隔离。
激动人心的时候到了——看结果：
每一个电生理大夫最关心的是什么？我不知道，但我最关心的是并发症。这个研究有1例心包填塞，在CF-off组，此处显示压力监测的重要性。然后来看看手术时间和放电时间，我估计这是电生理大夫第二关心的吧。上图不解释不啰嗦。
下面来看看研究的主要结果，有压力和没压力监测对肺静脉隔离操作的差异。需要重申的是，此研究中的术者先划一圈，然后评估圈的质量，先上图。
这里解释一下，CF-on组80%(20of25)的病人首圈隔离，CF-off组只有33%(8of24)(P=0.)。CF-on组92%(92of)的肺静脉首圈隔离，CF-off组只有72%(69of96)(P=0.)。
单纯统计左侧肺静脉，CF-on组是86%(43of50)versus58%(28of48)(P=0.)。比较右侧肺静脉，CF-on组是98%(49of50)versus86%(41of48)(P=0.06)。
上图把肺静脉分为上、下、前、后4个节段分别分析，CF-off组压力低于10g的区域GAP明显增多，也提示了这些区域消融时需要注意。
另外，基于单变量分析，预测是否能够完成首圈隔离只与压力监测相关(P=0.)。
但是，可惜的是，随访12个月，两组的复发率没有差异。
回顾实验设计，Visitag设置中75%ofthetime10gramsofforce，对于导管操控的稳定性要求是极高的。但有研究显示设置到80%是可以降低复发率的。
好了，今天先介绍到这。总结一下，有压力总是比没压力好，但使用过程中还是需要了解导管的特性，不是所有的电生理手术都适合使用这根导管的。
心律失常团队简介
丁春华：心脏医学部主任，主任医师、心血管内科研究员，医学博士，博士生导师。美国旧金山加州大学心脏中心归国专家。现任心脏医学部（简称“心脏中心”）主任，心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委，美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员。中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员、广东省中西医结合学会心律失常专业委员会常务副主任委员、广东省中西医结合学会脑心同治专业委员会、高血压专业委员会、心力衰竭专业委员会、广东省医师协会心脏起搏与电生理专业医师分会常委、广东省保健协会理事等。
擅长：危重、疑难心血管病的诊治。心律失常(心跳过快或过慢、不齐、早搏、间歇、传导阻滞，包括预激综合征、室上速、室速、房速、房扑、房颤、房早、室早、心动过缓)，心力衰竭和晕厥(头晕、晕倒)。导管消融、起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）手术。
出诊：心律失常门诊，周一下午、周四上午
赵运涛：副主任医师，医学博士，北京医学会心电生理和起搏分会第一届青年委员会青年委员，中国心电学会无创心脏电生理专业委员会委员，中国心电学会无创心脏电生理专业委员会秘书，《心电图杂志（电子版）》常务编委。
擅长：快速心律失常(包括室上性心动过速、室性心动过速、室性早搏、心房扑动、心房颤动等)的射频消融治疗和心动过缓、心功能不全的起搏器治疗。
出诊：心律失常门诊，周一、周五上午
张文昶[Chang3]：主治医师，医学硕士。广东省医师协会心脏起搏与电生理专业医师分会委员、广东省中西医结合学会心律失常专业委员会委员兼秘书、心力衰竭专业委员会委员。
擅长：导管射频消融术、起搏器植入术，中西医结合治疗心律失常（预激综合征、房性心动过速、房性早搏、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、心动过缓）、心力衰竭、头晕或晕厥。
出诊：心律失常门诊，周三上午
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