对于阵发性房颤主要采用双肺静脉电隔离（PVI），而对于持续性房颤则使用PVI联合基质改良，复发后二次消融能提高隔离成功率，但依然复发的人群该如何处理？在最近召开的长城会上，浙医院蒋晨阳教授向与会专家介绍了目前临床治疗复发长程房颤治疗的现状，并分享了其使用心房内外膜联合消融治疗多次复发心房颤动的心得。
复发长程房颤治疗现状
目前针对复杂长程房颤的临床治疗，主要手段可以分为外科手术治疗和内科消融术。不可否认外科Maze手术具有较高的成功率，外科的干预也有助于透壁和Marshall韧带等部位的消融，而且对心房后壁干预不涉及食道，同时可以切除左心耳。但同时也增加了创伤和手术风险，较难被患者接受，且延长住院时间，缺少外膜面的电生理标测。
而对于复杂长程房颤的内科治疗，在年ESC上Mohanty教授就发表了一项相关研究，研究对象纳入了例多次复发患者（既往消融次数2.4±0.8次）。术中对例患者除了进行PVI之外，还行nPV触发灶消融，以及左心耳隔离和冠状窦消融。结果显示，在这些患者中例存在PV传导恢复，随访过程中，例（60％）患者术后复发。可见，对于多次复发房颤的患者，即使针对内膜面nPV触发灶消融，复发率依旧很高。因此，蒋晨阳教授所在团队尝试采用内外膜联合消融的方式治疗难治性房颤患者。
内外膜联合消融技术
蒋晨阳教授所在团队自年9月起，入选连续≥2次独立心房颤动消融后仍然复发的患者，同时经剑突下心包穿刺和房间隔穿刺途径，行心房内外膜联合标测和射频消融治疗，观察该术式可行性和围手术期并发症情况，并在术后规律随访，患者基线资料见表。结果显示，21例患者中，20例完成心包穿刺和心外膜标测，19例进行了心外膜消融。内膜面标测提示10例患者仍保持所有4支静脉电隔离状态。围手术期未见心脏压塞、毗邻重要脏器组织结构损伤等并发症。术后随访（5.2±2.7个月），1例复发AT（房速）再次消融，3例复发房颤或阵发AT再次消融，3例复发房颤或阵发AT，1例术中房速未能终止。
患者基线资料
结论
蒋晨阳教授最后总结表示，对于多次消融复发的难治性房颤患者，在常规心内膜消融基础上，联合经皮心包穿刺途径行心外膜标测和消融是安全可行的。至少能解决非透壁性损伤和Ridge消融困难的问题。未来，期待对房颤机制的探索有更多进展，提高消融术的成功率。
本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
门诊新视野｜转载请注明：http://www.yuhexiang.net/zfxfczz/3209.html
