国庆节前，上海九院心脏中心为一例“棘手”的房颤病友成功实施了心脏内外科联合微创消融手术，术后患者恢复良好，并维持正常窦性心律，已经于9月28日康复出院。
该男性患者，尽管只有50岁，但心悸胸闷的症状已有10余年，期间均未有明确诊断，半年前因活动后气喘及出汗不止，医院就诊。心超提示全心扩大，左房内径52mm（正常小于40mm），心脏收缩功能明显减退，射血分数（EF）只有29%（正常大于50%），动态心电图提示为持续性房颤。因此，外院诊断为扩张性心肌病、持续性房颤、心功能NYHAII-III级。
众所周知，扩张性心肌病出现房颤对于患者心功能的影响非常大，房颤和心功能不全可以互为因果，相互促进。因此，对于此类型的房颤治疗成为控制病情的非常重要的一环，但以往除了药物治疗外，并没有好的方法，效果往往比较差，流行病调查统计5年内患者的生存率不到50%。这种通常药物难以控制、持续时间较长并且出现心脏扩大，心功能减退的房颤被认为是“复杂难治”的棘手房颤。本例患者尽管应用了包括诺欣妥在内的标准药物治疗数月，病情仍不见好转，遂辗转上海九院求医。
上海九院心脏中心在学科带头人王长谦教授倡导和带领下，从心脏病友的整体利益出发、打破学科限制、内外科联合针对难治性房颤、复杂性冠心病、瓣膜性心脏病、心梗后心衰等一系列心脏疾患进行心脏团队决策和施治！我中心于九月在上海九院北部开设心脏联合门诊，同时为使“心脏团队”决策理念真正落地生根且可持续，心脏联合病房亦同步运行！
我心脏中心心律失常亚学科带头人张庆勇主任团队接诊这例患者后，为了尽快控制患者病情的发展，增强患者进一步治疗的信心，给几近绝望的来沪患者及家人带去新希望，在心血管学科带头人王长谦教授、心内科张俊峰主任、解玉水主任等支持下，团队讨论和制定策略，决定在继续优化药物治疗基础上，由心内科张庆勇、张宗棨主任会同心外科胡振雷主任，针对该患者的房颤实施内外科联合微创消融手术策略，打断导致患者心衰恶化的这个重要环节，提高手术成功率，最大限度降低房颤复发。
所谓内外科联合房颤微创消融指的是，外科在非开胸情况下借助胸腔镜对房颤赖以发生的肺静脉前庭外膜面进行由外而内的消融，并且还可以对于marshall韧带等房颤发生所依赖的心外膜基质等进行消融。而内科经微创导管的方法，由肺静脉前庭的心内膜面由内而外消融，里应外合，真正的达到消融的透壁性，连续性。从而确保肺静脉电位的彻底隔离，而彻底隔离肺静脉电位，是所有房颤消融成功的治疗基石。此外，内科导管还可以对于外科不能消融的一些径线如二尖瓣或三尖瓣峡部线进行消融，并且对于心内膜面存在的碎裂点位进行消融。因此，内外科联合消融不仅可以真正实现消融的透壁性、连续性，使得肺静脉电位彻底隔离。而且，内外科联合消融还可以保证房颤发生基质干预的全面性、彻底性。因此它是目前临床上“复杂难治”的棘手房颤治疗成功率最高的术式，根治率可达近80%。此外，外科还可以在术中针对血栓形成的左心耳进行结扎或切除，最大程度上防治因房颤形成血栓并导致脑卒中等栓塞事件的发生。不仅如此，此类术式还可以大大缩短口服抗凝药的时间，尤其是针对口服抗凝药一方面容易出血，而另一方面不规律服用又容易脑梗的患者。
因此，内外科房颤联合微创消融手术可以说是“复杂难治”的棘手房颤综合治疗的杀手锏，它对于多次导管消融还复发的房颤，以及持续时间长心脏大并有心衰或脑梗等并发症的房颤具有其他术式无法替代的作用。所以它代表着复杂难治房颤方面治疗的最高技术水平，同时，也是反映一个心脏中心在治疗“复杂难治”的棘手房颤方面的综合实力。
我们的这位病友，经过治疗，短短一周的时间，患者的射血分数由原来的29%，提高到45%，左房由52mm明显缩小到44mm，由房颤心律恢复为正常的窦性心律。患者术后三天即下地活动，1周后能生活自理，康复出院，住院时间才短短不到10天。
（中间为病友；左一为张庆勇主任；右一为胡振雷主任）
此例手术的成功开展，不仅填补了我院在“复杂难治”房颤内外科联合治疗方面的空白，成为上海市能独立开展此类手术少有的几家单位，而且更重要的是迈出了我心脏中心团队决策理念扎根临床实践的重要一步，意义深远。
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