心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为"21世纪的心血管流行病"，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科医院房颤中心团队等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！
作者：贾朝旭施雯汤日波
单位：首都医科医院
心脏外科术后围术期房颤的发生率约为25%~50%。年龄是围术期房颤的主要危险因素。因为老年人心外科手术数量增加，围术期房颤的发生率也有所提升。围术期房颤与卒中、费用增加、死亡率提升之间密切相关。使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂及胺碘酮可有效治疗围术期房颤，最新的研究表明，部分患者可在术前开始使用。有荟萃分析表明，行冠脉旁路移植术前应用他汀类药物治疗的患者发生房颤的概率较不服用他汀者低。对于行瓣膜手术或其他心脏手术的患者，目前没有相关报道。COPPS（秋水仙碱预防心包切开术后综合征）研究表明，使用秋水仙碱预防围术期房颤是安全有效的。在这项多中心试验中，患者被随机分入标准治疗组或秋水仙碱加标准治疗组，记录术后1个月房颤的发生率。相比于标准治疗组（22%），加用秋水仙碱的患者房颤发生率较低（12%），该组患者住院时间也相对较短。指南推荐
年AHA房颤管理指南对心脏手术围术期房颤的处理方法推荐如下。
I类推荐
（1）对于没有β受体阻滞剂禁忌的患者，推荐用β受体阻滞剂治疗心脏术后发生的房颤（证据级别：A）。（2）当β受体阻滞剂不能满意控制心室率时，推荐使用非二氢吡啶类钙拮抗剂（证据级别：B）。IIa类推荐
（1）心脏手术前使用胺碘酮可减低患者术后房颤的发生率，术后房颤高危患者使用胺碘酮可作为预防性治疗（证据级别：A）。
（2）心脏手术后发生房颤的患者，用伊布利特药物复律或直流电复律是合理的，与非手术患者建议相同（证据级别：B）。
（3）复发性或难治性的术后房颤患者，使用抗心律失常药物尝试维持窦性心律是合理的，与发生房颤的其他患者建议相同（证据级别：B）。
（4）术后发生房颤的患者，使用抗栓治疗是合理的，与非手术患者建议相同（证据级别：B）。
（5）对心率控制治疗耐受良好的新发术后房颤，以及随访时房颤不能自发转复窦性心律时，用抗凝治疗联合心脏复律是合理的（证据级别：C）。
IIb类推荐
（1）心脏手术后有发生房颤风险的患者，可以考虑预防性使用索他洛尔（证据级别：B）。（2）心脏手术后为减少术后房颤的发生，可以考虑使用秋水仙碱（证据级别：B）（JAmCollCardiol;64:e1-76）。相关链接房颤百问丨67.房颤合并肺部疾病，如何处理？房颤百问丨66.房颤合并WPW综合征，如何处理？房颤百问丨65.房颤合并心衰，怎么处理？房颤百问丨64.应用胺碘酮出现甲亢，怎么处理？房颤百问丨63.甲亢合并房颤患者，怎么处理？房颤百问丨62.ACS合并房颤患者，怎么处理？房颤百问丨61.房颤合并肥厚型心肌病的处理房颤百问丨60.瓣膜性房颤患者，如何处理？房颤百问丨59.哪些患者适合行外科迷宫术治疗房颤？房颤百问丨58.合并心衰的房颤患者，导管消融术价值评价？房颤百问丨57.球囊冷冻消融术的疗效如何？房颤百问丨56.球囊冷冻消融的适应证及优点？房颤百问丨55.导管消融术后注意事项房颤百问丨54.围术期心脏压塞，怎么识别方法及处理？房颤百问丨53.房颤导管消融术，常见并发症有哪些？房颤百问丨52.导管消融术前评估左心房血栓，CT能取代食管超声吗？房颤百问丨51.房颤导管消融的成功率如何？房颤百问丨50.什么是三维标测系统指导下的房颤导管消融？房颤百问丨49.房颤导管消融术适应证？房颤百问丨48.什么是房颤的上游治疗？房颤百问丨47.丙吡胺的使用方法及注意事项？房颤百问∣46.索他洛尔的使用方法及注意事项？房颤百问丨45.决奈达隆的使用方法及注意事项？房颤百问丨44.胺碘酮毒性评估方法？房颤百问丨43.胺碘酮不良反应及处理策略房颤百问丨42.使用胺碘酮的注意事项？房颤百问丨41.维持窦律的常用药物与剂量？房颤百问丨40.普罗帕酮转复的方法与注意事项？房颤百问丨39.房颤转复的常用药物及用法？房颤百问丨38.直流电复律围术期如何抗凝？房颤百问丨37.房颤直流电复律的适应证、禁忌证、并发症？房颤百问丨36.经皮左心耳封堵术后如何抗凝？房颤百问丨35.地高辛的室率控制价值？房室结消融术控制室率适应证？房颤百问丨34.室率控制目标？不同合并症患者室率控制药物的选择？房颤百问丨33.如何使用房颤室率控制药物？房颤百问丨32.经皮左心耳封堵术的方法与适应证选择房颤百问丨31.瓣膜性房颤患者围术期处理策略房颤百问丨30.非瓣膜性房颤患者围术期处理策略（2）房颤百问丨29.非瓣膜性房颤患者围术期处理策略（1）房颤百问丨28.肾功能不全、PCI术后房颤患者，如何抗凝？房颤百问丨27.在房颤抗栓治疗中，抗血小板药物地位如何？房颤百问丨26.阿哌沙班用药细节，一文总结房颤百问丨25.特殊人群、特殊情况下，利伐沙班怎么用？24.利伐沙班的这些用药细节，你掌握了吗？23.利伐沙班，如何在体内吸收、代谢与消除？22.达比加群过量，如何处理？21.使用达比加群，要注意哪些方面？（下）20.使用达比加群，要注意哪些方面？（上）19.几类特殊人群、特殊情况下，如何服用达比加群？18.达比加群，在体内是如何吸收、分布、代谢及消除的？17.新型口服抗凝药物，是如何分类及发挥作用的？16.影响华法林疗效的常用药物和食物，你知道有哪些吗？15.基因会影响华法林疗效吗？14.华法林过量，如何处理？13.华法林抗凝，如何推荐INR强度及监测频率？12.成人与儿童怎么服用华法林？11.华法林在体内是如何抗凝和代谢的？10.如何评估房颤抗凝出血的风险？9.如何评估非瓣膜性房颤的血栓栓塞风险？8.瓣膜性房颤，如何抗凝治疗？7.房颤的发生机制、治疗目标是什么？6.房颤，到底有多少种分类？5.房颤危害，不可不知！4.典型房扑、房速的心电图诊断3.房颤的5类鉴别诊断2.房颤的心电图诊断1.房颤的定义、流行病学心在线专业平台专家打造编辑王雪萍┆美编高红果┆制版张小珍广东白癜风医院孩子会不会得白癜风转载请注明：http://www.yuhexiang.net/zfxfczz/4732.html
