不做就图论图，只做透彻解读！
病因甄别、合并疾病、
体格检查、可能诊断、治疗策略……
一份临床综合的心电图说明书！
“读心有术”栏目每天与您相约！
《读心有术》心电图判读
期
一位28岁患者因每年一次的常规体检来到你的诊所，无不适主诉，你和你的同事一起为他查体：体温正常，血压/80mmHg，脉搏不规整，头颈部及神经系统查体未见明显异常。颈静脉可见双相波（a和v波），颈静脉压6cm，无颈静脉怒张。颈动脉搏动正常。双肺听诊及叩诊清。心脏查体除了心律不规则，未闻及杂音及摩擦音。腹软，无压痛，肢端温暖，血运良好。你的同事认为此患者脉律不齐的可能原因为房颤，但是你不同意他的结论。行心电图检查。
问题：心电图的节律是什么？你是怎么知道此患者不是房颤的？
点击可查看大图
建议先自己翻译解析，再下拉查看答案
答案
点击可查看大图
英文解析
点击可查看大图
中文翻译
诊断：窦性心律不齐，一度房室传导阻滞。
解析：节律绝对不齐，心率波动在38-68次/分之间，每个QRS波之前均有P波，P波形态及PR间期（?）恒定（0.28s）。Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联P波直立，因此这是窦性心律不齐伴一度房室传导阻滞（房室传导延迟）。窦性心律不齐与呼吸相关（也叫呼吸相心律失常），窦性心律受心脏神经反射调节，随着吸气（心率增快）和呼气（心率减慢）变化。
吸气时，胸腔负压，静脉回流至心脏。随着静脉回流增加，心肌纤维牵拉引发机械-电反馈机制，即迷走副交感神经活性降低，起搏细胞组织自律性升高。因此，静脉回流增加可引起心率增快。呼气时，交感神经活性降低，副交感神经活性升高，心率减慢。QRS波间期正常（0.08s），形态正常。QRS额面电轴正常，在0-90°之间（I、aVF导联QRS波正向），QT/QTc间期正常（/s）。T波正常（非对称性即缓慢上升支和快速下降支）。
绝对不齐的室上性心律有以下三种：窦性心律不齐、多源性房速/房性游走性心律（多源性房性心律）和房颤。窦性心律不齐的P波形态单一和PR间期恒定。房性游走性心律或多源性房性心律（心率＜次/分）或多源性房速（心率＞次/分）存在三种或以上不同的P波形态及PR间期，且没有一种P波占主导地位。房颤的特征是快速、无规律的房颤波取代规律的、可辨别的P波。因有规律的P波消失，心房收缩变得不规律。颈静脉波可反映右房压力曲线，为双相波，a波代表心房收缩，v波代表静脉回流。房颤时颈静脉波不再是双相波，仅存在v波单相波，a波消失。此例患者存在双相颈静脉波，所以不是房颤。（翻译：哈特瑞姆心脏医生集团黄丽洪）
如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！
转载请注明：http://www.yuhexiang.net/zfxfczz/868.html
