医生，我最近一个月总感觉胸口堵、心慌，您快帮我看看是什么原因。
赵医生
大妈，那您最近一段时间是不是干活干太多了？高血压、冠心病这些慢性疾病有吗？最近有没有吃过什么药？以前检查过甲状腺功能吗？
王大妈
我就是有高血压，老毛病了，都十多年了，现在每天一颗络活喜，血压控制的蛮好的。以前体检也没发现过冠心病，甲状腺功能也好的呀。就是最近不知道为什么坐着不动也会感觉胸闷。医生，我是不是病的很严重啊？
赵医生
大妈，您先别急，先躺到床上，我给你检查一下。
体格检查示：心前区无异常搏动，心率次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，脉搏短绌。
赵医生
大妈，您心律不齐，等下还得给您开心电图等进一步检查，看看具体什么情况。
王大妈
哦，好的好的，谢谢医生。
门诊心电图示：心房颤动伴快速心室率（次/分）。心超提示：1.左室肥厚；2.心律不齐。胸部CT、心肌酶谱、甲状腺功能均无殊。
诊断：房颤房颤是危害人群健康的一种心脏疾病，往往是其他心脏疾病的并发症，也可以作为孤立性房颤存在。我国房颤的发病率及其流行特征与国外数据相似，中国自然人群的房颤患病率为0.6％-0.9％，男女之间没有明显差异，但随年龄的增长，房颤的发生率明显升高，年发布的中国心房颤动现状流行病学研究显示，从30岁到80岁以上，随着年龄的增长，房颤患病率从0上升到7％以上。
目前在老年人群中，频发房颤，那么原因是什么呢？怎么预防呢？请您接着看。
房颤心房颤动简称房颤：是指心房内产生每分钟达-次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩，绝大多数发生于有心脏病的患者如冠心病、高血压病等。
症状：心房颤动时心室率常在-次／分之间，节律完全不规则，心音强弱，快慢不等，脉搏也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。当心室率不太快时，病人可无自觉症状；室率过快时，则可有心悸、头晕胸闷、气急等，心房颤动使心输出量降低30％，常可发生心功能不全，慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓,血栓脱落可引起动脉栓塞。
为什么会得房颤？目前还没有找到房颤的根本致病原因，但与房颤相关的疾病或因素包括：高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其他类型心律失常等。酗酒或嗜酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等也有可能引起房颤。但有6%-15%的房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏疾病，也无其他常见触发心颤的原因，这种房颤又被称为特发性房颤。
房颤会有哪些表现？
1阵发性房颤的症状表现为发作开始比较突然，病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的老年人，房颤发作开始时心室率很快，可出现眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。
2持续性房颤症状与原有的心脏病和心室率有关。这种房颤的症状主要为：房颤病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续性房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞，以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。
3如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。
4房颤的症状也受患者感知症状的敏感性及耐受性的影响，有的患者刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能减轻甚至消失，但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)。房颤的危害
房颤可诱发或加重心力衰竭、肺水肿及心肌缺血。
由于心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，血栓脱落后会随着血液到达全身各个部位造成血管栓塞，进入脑部可引起脑栓塞，导致脑梗死，也可以引起下肢血管栓塞，严重时甚至会截肢。而且心律快和节律不整齐可使患者感到心悸胸闷等不适。
房颤患者与非房颤患者比较，脑卒中的发生率增加5倍，病死率增加2倍。其发生率随年龄而增加，50~59岁为1.5%、60~69岁为2.8%、70~79岁为9.9%、80~89岁为23.5%。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、心衰、高龄等。
房颤病人每年发生脑栓塞导致脑梗死的可能性为5％，若是心脏瓣膜病（如风湿性心脏病）病人或者行换瓣术后的病人，发生比例更高。比脑血栓形成引起的脑梗塞后果更为严重，有63％的房颤脑栓塞病人发生死亡。
且心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心脏功能衰竭。
治疗方法药物治疗抗凝抗凝药物（华法林、阿司匹林）的选择，需要依据患者的危险分层。
高危因素：既往脑卒中、TIA、体循环栓塞、风心二尖瓣狭窄、人工瓣膜；中危因素：年龄≥75岁、高血压、心衰、糖尿病。
低危因素：≥65岁，冠心病，甲亢。
存在一项高危因素或一项以上中危因素应使用华法林（INR范围2~3）。低危或抗凝禁忌者服用阿司匹林进行抗凝治疗。
复律
药物复律（可选药物包括普罗帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、胺碘酮等。
减慢心室率
洋地黄类、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）和β阻断剂。可联合应用。目标：静息80次以下，活动后次以下，hoter平均低于90次/分。
非药物治疗直流电复律(转复窦性心律)
射频消融治疗(彻底根治房颤)
起搏器置入术
心房除颤器和外科手术
赵医生
经过评估，王大妈属于中危患者，排除了抗凝治疗的禁忌症以后，给予华法林抗凝，联合地高辛降低心室率治疗，并嘱咐王大妈门诊监测INR和心电图检查。
“房颤的预防需要常年进行，公众应该了解，如果没有高血压，没有冠心病，也不肥胖，房颤可以减少20%左右。它不像冠心病的预防，如果严格按照医生说的办，冠心病可能至少减一半，甚至80%。而房颤的预防，所有都按照医生说的办，只能减少两三成。但是大众也应该注意，主要是预防心血管病。
”预防房颤，日常生活中需要注意什么?
1戒烟，限制饮酒。
饮食以清淡易消化,少油腻,勿过饱,尽量避免饮用茶、咖啡、可乐等含有咖啡因的物质。多吃粗纤维的食物，保持大便通畅,太干燥时不要太用力大便,使用药物通便,以减少意外发生。
2谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含有刺激物，这些物质可能促进不规则心律，服用前应当询问医生或阅读说明书。
3慎用补品。一般反对使用补品，如果真正需要，应该在医生的指导下服用，不当服用补品会产生很多副作用。
4在春季由于气温的不断变化，自身免疫力的下降等多种因素，房颤患者容易并发各种呼吸道感染。故患者应着干燥保暖的衣物，避免到人多、空气污浊的公共场所,注意劳逸结合。选择适当的体育锻炼方式,提高耐力，增强体质。保持情绪稳定和规律的睡眠，保证休息，避免情绪过于激动。
5定期检查血压和血胆固醇。
作者：赵兰
来源：浙大邵医全科
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