案例回顾
68岁的高阿姨从前年开始，经常感到“心慌”，到医院做了心电图后被确诊为“心房颤动”，也就是通俗说的“房颤”。
医生说，房颤患者首先要预防中风，于是给高阿姨开了预防中风的抗凝药和其它治疗房颤的药。过了一段时间，高阿姨觉得吃那么多药太麻烦，经常吃了上顿忘了下顿，而且抗凝药只是起预防作用，怀着侥幸心理的她就把抗凝药给停了。
可谁知，前几天麻将席上，高阿姨突然嘴歪眼斜，一头栽倒在地，人事不省。医院抢救，要不然差点送了命。现在半身不遂坐在轮椅上的高阿姨后悔不已。医生说，这恰是擅自停药害了她。
中医院心律失常中心副主任、二病区主任姚焰主任再次强调：“许多房颤患者需要终身服用抗凝药来预防中风，如果不遵医嘱擅自停药，中风就很有可能会找上门。”
“我们全身的血液供应，离不开心脏持续、有规律的跳动。如果发生心律失常，心脏就可能“乱跳”，让全身的氧气、养料供应跟不上，出现一系列问题。房颤就是心律失常里最常见的病种之一。
严格来讲房颤属于老年病，不管你多么注意保养，只要你活得时间够长，都有可能得房颤。
”当然，如果不重视健康，罹患糖尿病、冠心病、高血压等疾病，高节奏的工作状态、大量饮酒、抽烟等不良习惯就更加容易引起房颤了。其中，过量饮用烈性白酒诱发的房颤，即使患者做手术治疗，其效果相比不喝酒的患者也要差很多。
得了房颤为何要预防中风？
当房颤发生时，心房的不规律跳动会导致左心房内血流紊乱，其中的尤其是左心耳血液淤积，容易产生血栓。血栓脱落后随着血液流动，停在哪里，就可能会造成相应部位血管的堵塞。
房颤产生的左心耳血栓一旦脱落之后，90%以上是跑到大脑里面去，血栓堵住了某个地方，此处缺血就形成脑梗塞，即我们常说的脑缺血，中风；因为大脑是人体中最重要的器官之一，不同区域有不同的功能，有些区域是管语言的，血栓堵在那里，人就不会说话了，或者词不达意；有些区域是管视觉的，血栓堵在那里，人就看不见了。
一般发生脑梗塞以后，被梗的地方接下来也容易出血。无论哪种情况，都可能会造成严重的后果，即使有些人幸运地康复了，往往也有不同程度的后遗症。
因此，一旦得了房颤要有预防中风的意识，最大限度减少中风发生的风险及可能造成的危害。
到底哪些房颤患者需要长期抗凝？
姚焰主任表示：“无论是阵发性房颤还是持久性房颤，都能导致中风。”
房颤患者如何判断自己是否有中风风险？欧洲心脏病协会（ESC）心房颤动处理指南（年版）提出了CHA2DS2-VASc评分系统（见下图）。
评估的总分值是9分，其中，充血性心力衰竭/左心功能不全、高血压、糖尿病、血管病变、年龄65～74岁、女性各占1分；先前曾有中风或短暂性脑缺血发作或全身性栓塞、年龄≥75岁各占2分。得分越高，中风的风险也就越大。
姚焰主任指出：“危险因素分值在2分或以上就需要进行抗凝治疗。如果疏于抗凝，房颤患者将面临高于常人五倍的中风风险。”有研究显示，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%。
坚持正确抗凝，不让房颤钻空子
除了像高阿姨这样因为不坚持抗凝而中风的，还有不少房颤病人坚持用阿司匹林，最后还是中风了。这是怎么回事？
姚焰主任解释：“这是‘武器’没选对。阿司匹林是抗血小板药，而房颤导致的血栓主要是凝血因子在起作用，阿司匹林对此几乎无效。房颤患者抗凝应该选择达比加群酯等新型口服抗凝药或华法林。”
过去常用的传统抗凝药是华法林，但由于剂量个体差异大，再加上中国人食物结构比西方人复杂，存在较多的食物、药物相互作用，医院抽血监测，实在不易坚持。
近几年上市的新型口服抗凝药物，避免了传统药物的诸多问题，无需调整剂量和验血监测，服用方便且安全性更高。据悉，今年这类新型口服抗凝药已经进入国家医保目录。
来源：生命时报
图片来自网络
本期编辑：吴雅菁实习生：李小欢
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