上期益体康线上公益讲座，请到了国内心电界大师卢喜烈教授。卢教授是医院（北京医院）心电专家，他从事心电研究40余年，任中国生物医药技术协会心电学技术分会副主任委员、中国心电信息学分会常务副主任委员，是多本心电专业刊物的编委，还主编了《现代心电图诊断大全》《12导同步心电图图谱》等心电学专业著作40部，在国内有广泛影响。
（图为卢教授课前备课，他手中就是大家上传的益体康心电图实例哦）
讲座中，卢教授结合益体康心电实例，为大家深入浅出地讲解了心房颤动的心电图特点，解答了听众群里提出的房颤相关问题，并且因为大家做出来的心电图质量很高，卢教授特地提出了表扬。
卢教授还叮嘱大家，房颤患者很常见，房颤的并发症很严重，基层医生站在防治房颤的最前沿，这个大军在临床上医院做不到的，希望咱们基层医生再接再厉，把房颤的防治工作做好。
这里把讲座内容整理成视频和图文，供大家复习。
视频
图文版：
（下图可点击放大）
这份心电图有两个特点：第一，P波消失，代之以快速的波形不同间距不等的心房颤动的f波；第二个特点，R-R间隔不匀齐。这两点，是诊断房颤的基本心电图条件。
此患者是男性，五十八岁，在临床上要问一下病史，如房颤什么时候发生的？患者心室率次，较快，心室率在-次/分之间，为快速型心房颤动，要对这种心房颤动的心室率进行控制，或者想办法转复为窦性心律。
（下图可点击放大）
此图是男性67岁患者的心电图，V1导联f波振幅比较粗大，超过一个毫米，称之为粗波型心房颤动。粗波型心房颤动电击复律成功率高。
心电图上有宽大畸形的QRS波群，这个是室性早搏。在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是一个单向宽大的R波，说明室早起源于右心室的流出道。还可以看到，在R波的降支上有粗顿，说明早搏靠近游离壁。
房颤情况下，室性早搏应该和心室内差异传导相鉴别。这份心电图为什么不诊断差异传导呢？因为差异传导的QRS波群时限比室早要窄一些，一般很少超过0.12s，而室早常在0.12s以上，这一例患者的室性早搏宽度在0.14s。另外，差传在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联一般不出现单向高大R波，而这正是室性早搏的特征。
（下图可点击放大）
此图的心电图表现，同样是P波消失代之以f波，这个f波比较纤细，提示这是一个持续的房颤，也就说房颤时间发生的很久了，电击复律的成功率也比较低。这种房颤我们需要把心室率控制住。
患者V1、V2导联QRS波群的起始部分有顿挫，几乎是个QS波，我们高度提示怀疑他有过陈旧性的前间壁心肌梗死。
这样的宽大畸形的QRS波群形态，是一个右束支阻滞加左前分支阻滞的图像，提示这是起源于左后分支附近的室性早搏。
（下图可点击放大）
此图是一个女性高龄患者的心电图。这个心电图的R-R间隔不匀齐，f波不太明显，我们根据经验也同样可以诊断心房颤动。
V1导联是一个典型的右束支阻滞的图像。心室率是次/分，这是一个快速型心室率的心房颤动，在临床上应该用药物把心室率控制在次/分左右。房颤的心室率在次/分的时候，会使心室的排血量降低，病人会感到心悸头晕，可能会诱发或加重心力衰竭，在临床上应该引起重视。
卢教授还对房颤做了全面的总结：
临床上，房颤很常见，我们国家大约有一千万心房颤动患者，每年还要新增病例五十万。发生房颤以后要积极的就诊。因为心房颤动在临床上造成的危害是很严重的。因为房颤患者可能不知道自己发生了房颤，房颤发生以后，左房的血流减慢或者停止，会有血栓形成。
左房的血栓脱落，很容易造成动脉栓塞症，轻者致残，重者就会造成死亡。所以一旦发生房颤，要立即采取措施，要查明原因，再针对房颤进行治疗，原则是控制心室率，尽可能地恢复窦性心律，防止心衰。
根据心电图的特征，房颤包括：
①粗波型心房颤动，指f波大于一个毫米的，是新近发生的房颤，电击复律的成功率高，心室率也比较容易得到控制。
②细波型心房颤动，指的是f波纤细，甚至在心电图上看不出来，见于慢性房颤。
③还有一种房颤，在心电图上看不到f波，一般表示心房肌已经有弥漫性的病变，心房产生的电激动不能在体表心电图上显示出来，做强力电生理的时候才能够看到心房颤动的f波，心电图称之为隐匿型房颤。隐匿型房颤的诊断有一定困难，但根据R-R间隔的绝对不齐，可以推测出隐匿型房颤的存在。
发生房颤，我们根据心房颤动心室率的快慢分为四种情况：
①极速型心房颤动，指心室率大于次/分。心室率大于次/分以上的心房颤动，见于房颤合并心室预激，应该积极地控制心室率，洋地黄类药物是禁用的。
②心房颤动的心室率在-次/分之间我们称之为快速型心房颤动，其同样需要控制心室率，把心室率控制在理想的水平。
③心室率在次/分左右的心房颤动，一般来讲，我们说这个心室率控制的比较理想。
④心房颤动患者心室率低于60次/分的时候，R-R间隔有时候是匀齐的，这个时候我们考虑，房颤合并有二度以上的房室传导阻滞，这个诊断要慎重。
哪些房颤需要及时治疗呢？
①刚发生的房颤，我们需要立即就诊，针对房颤要采取进一步的治疗措施，尽可能的使房颤转复为窦性心律。
②心室率很快的房颤，引起血压下降的房颤，这个需要及时治疗。
③我们对所有房颤患者应该进行系统的查体，目的是控制心室率，防止血栓脱落造成的并发症，及时控制心衰。
问答环节：
Q1.什么样的房颤提示有心衰？
一般说来，患者有心脏扩大，超声上面有射血分数降低，患者有心衰的症状和体征，心房颤动的心室率极快，通常是在一百次以上，这样的房颤容易出现心力衰竭。
Q2.心房纤颤什么时候可以纠正，什么时候只控制心室率？
凡是初发的房颤，我们都要千方百计地让它恢复窦性心律。恢复的方法有药物，有电击复率，还可以做射频消融手术。
患者有心慌、气短、乏力、休息不好，心室率在次/分以上的时候，应该想办法把心室率给控制下来。最好做一个二十四小时动态心电图，评估病人的最高心率、最低心率、平均心室率，以稳定心室率。
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