带大家了解心动过缓和传导异常的原因及相关指南解读。
心脏传导系统是心脏中一类特殊分化了的心肌细胞，这些细胞具有自动产生兴奋的能力，和较一般心肌细胞快得多的激动传导速度，正常心脏的电激动产生于其中窦房结，并循传导系统将激动传导至左右心房及左右心室，兴奋所有心肌细胞，当各种病因引起激动沿心脏传导系统传导时出现传导延迟或阻断且又能除外生理性干扰者，称为心脏传导阻滞。
导致传导阻滞发生的原因多数是由于发生阻滞的部位不应期异常的延长，少数是传导系统某部位组织结构的中断或先天性畸形，阻滞可发生于传导系统的任何部位。
部分健康的成年人、儿童或者运动员可以发生一度或者二度I型房室传导阻滞，可能与静息时迷走神经张力增高有关，但更多的是疾病或药物中毒导致的。
常见的导致房室阻滞的疾病有：冠心病、急性心肌梗死、冠脉痉挛、心肌炎、内膜炎、急性风湿热、主动脉瓣狭窄伴钙化、心脏肿瘤、先天性心血管病、原发性高血压、心手术损伤。
而老年人常由于传导系统退行性病变引发持续性房室传导阻滞。
目前，植入性心脏起搏器是治疗心动过缓和传导异常的一线治疗方法，安全有效，可缓解患者由阻滞带来的症状、提升预后，改善生活质量乃至挽救患者的生命。
但与其他手术一样，起搏器植入治疗同样有着严格的适应证。年，中华医学会心电生理和起搏分会制订并发布了我国《植入性心脏起搏器——目前认识和建议》，随着起搏技术和材料等的进步和越来越多的循证医学证据积累，我国的专家也紧跟科学和技术发展的脚步，时刻更新，年，CSPE联合中国医师协会心律学专业委员会制订发布了《心动过缓和传导异常患者的评估与管理专家共识》。
在这个共识中，专家将心动过缓分为窦房结功能障碍和房室传导阻滞两类，并列举了详细的临床评估手段，其中，动态心电图作为非侵入性检查的一个组成部分进行了重点推荐，因为大多数阻滞的患者多为间断发作，并且对于频繁发作的患者，推荐48小时的长程连续动态心电图检查。
而当非侵入性检查不能明确时，可考虑进行心内电生理检查。
本次专家共识中，提到的永久起搏治疗I类适应证有：
01明确症状是由SND导致的，推荐永久起搏治疗提高心率并改善症状（证据水平：C-LD）
02由于某些疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物有可引起或加重窦性心动过缓并产生临床症状，推荐永久起搏治疗提高心率并改善症状（证据水平：C-EO）
03非可逆性二度II型、高度、三度房室传导阻滞，不论有无症状，均推荐永久起搏（证据水平：B-NR）
04由神经肌肉疾病所致二度、三度房室传导阻滞或HV间期大于70ms患者，无论有无症状，均推荐永久起搏（证据水平：B-NR）
05持续性房颤合并症状性心动过缓患者，推荐永久起搏（证据水平：C-LD）
06对于需要药物治疗心律失常或其他疾病所致症状房室传导阻滞患者，若无可替代方案，推荐永久起搏（证据水平：C-LD）
07双分支或三分支阻滞伴高度房室传导阻滞或间歇性三度房室传导阻滞的患者，推荐永久起搏（证据水平：B-NR）
08双分支或三分支阻滞伴二度II型房室传导阻滞的患者，推荐永久起搏（证据水平：B-NR）
09伴有晕厥的束支阻滞患者，如果HV间期大于等于70ms或在电生理检查中发现房室结下阻滞的证据，推荐永久起搏（证据水平：C-LD）
10交替性束支阻滞的患者，推荐永久起搏（证据水平：C-LD）
11冠脉旁路移植术术后新发窦房结功能不全或房室传导阻滞伴相关临床症状且持续不缓解，出院前推荐植入永久起搏器（证据水平：B-NR）
12房颤外科消融术术前推荐常规心外膜临时起搏（证据水平：B-NR）
13房颤外科消融术后出现持续性窦房结功能不全或房室传导阻滞且伴有相关临床症状，出院前推荐植入永久起搏器（证据水平：B-NR）
14三尖瓣、主动脉置换术或成型术中推荐常规心外膜临时起搏（证据水平：C-LD）
15二尖瓣、三尖瓣、主动脉置换术或成型术后出现持续性窦房结功能不全或房室传导阻滞，且伴有相应临床症状，出院前推荐植入永久起搏器（证据水平：B-NR）
16经导管主动脉瓣置换术后新发持续房室传导阻滞，且伴有相应临床症状，出院前推荐植入永久起搏器（证据水平：B-NR）
该共识还提到了特殊人群和非心手术等人群的适应症情况。
心血管疾病作为我国乃至世界范围内的慢性病头号杀手，每年被它夺取生命的人不计其数，起搏治疗的发明和推广挽救了许多人的生命，但与此同时我们也要认识到预防和筛查的重要性，早筛查，早治疗，保持合理的生活习惯，有一份健康的体魄，才能创造和享受美好的未来。
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