“田”言心语
一个病人可能有多个症状，每种症状又可能有多个病因，医生如何打破先入为主的思维定式，抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法，“田颖大夫心脏查房时间”，每周二15分钟，1个临床案例，培养您的全面诊疗思路。
77岁，老年男性?主因“间断胸闷1年，再发6个月”入院（.11.10）；
?1年前患者饱餐后出现胸闷、气短，胸骨后憋堵感，向咽部放射、呈紧缩感，伴面色苍白、大汗，自服速效救心丸后胸闷症状略有减轻，持续3小时后（.08.15）医院，心电图提示IIIIIaVF导联、RV4-5导联、V8-V9导联ST段抬高，cTNI和CK-MB升高，提示急性下后壁心肌梗死，行急诊冠造可见PDA中段闭塞伴血栓，予反复血栓抽吸，术后规律口服华法林联合双抗1个月、华法林联合单抗1年，目前口服仅口服华法林抗凝，未再发作上述症状；
?6月前患者爬一层楼后再次出现胸闷，呈持续性，无胸痛和放射痛，医院，具体治疗不详，有所好转，现为求进一步诊治收入我科。
既往史：
?持续性心房颤动约20年（具体时间不详）？？1年前始规律口服华法林抗凝治疗，CHA2DS2-VASc积分：5分，HAS-BLED积分：3分；
?高血压病史50年余，最高血压/mmHg，间断口服拜新同、倍他乐克，未规律监测血压；
?28年前有十二指肠球溃疡出血病史（最低血色素6g/dl）。
个人史：
?饮酒史40年余，白酒为主，平均10两/日，未戒酒；否认吸烟史。
?入院后查体：BP：/91mmHgHR：bpm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率bpm，节律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及杂音和其它异常心音。双下肢无水肿。
?入院心电图：心房颤动。
如何判断是房颤血栓栓塞导致的心肌梗死？
该病人心功能不全的特点是什么，什么原因导致的心功能不全？
下一步如何治疗？
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