董平栓导管射频消融术治疗阵发性房颤的疗效

来源：房颤症状时间：2017-8-11

董平栓

河南医院

主任医师、教授，硕士研究生导师。目前任河南医院院长...

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心房颤动(简称房颤)是临床最常见的心律失常之一，严重影响患者的生活质量，有较高的致残率和致死率，已成为危害公共健康的重要问题。有效且安全的房颤治疗手段已成为临床迫切需要，房颤导管消融作为一种新出现并快速发展的治疗策略和方法，正成为房颤治疗所　　1.1一般资料　入选49例～年间于我院住院并接受导管射频消融治疗的阵发性房颤患者，其中男34例，女15例，年龄33～73岁,平均(54.28±16.31)岁。房颤病程6月至15年，平均(7.27±4.26)年，左心房直径(38.57±6.36)mm。所有患者术前进行相关检查排除甲状腺功能亢进、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、冠心病、先心病等器质性心脏病。

　　1.2围手术期处理　所有患者术前均行经胸超声心动图检查排除左心房、左心耳血栓。术前3天停用华法林，改为低分子肝素(博璞青u,Q12h)抗凝治疗，术前12h停用。

　　1.3手术方法　连接EsiteNavX系统，行环肺静脉前庭电隔离术。达到肺静脉电隔离后反复冠状窦电极～ms起搏，未诱发房性心律失常，保持两侧肺静脉完全电隔离则结束手术。

　　1.4术后处理　术后低分子肝素应用3～5d，口服胺碘酮3个月，口服华法林抗凝3个月，维持国际标准化比值（INR）在1.8～2.5之间。导管消融术后3个月停用抗心律失常药物。于术后1周复查24h动态心电图、超声心动图。

　　1.5观察指标　将患者出院后前3个月设为空白期，3个月进行随访，内容包括体表12导联心电图、24h动态心电图、超声心动图，之后每6个月随访一次，内容同上。复发定义为:(1)早期复发:术后3个月内行动态心电图记录到持续时间≥30s的房颤、房速、房扑；(2)晚期复发:术后3个月后发生的持续时间≥30s的房颤、房速、房扑。临床随访房颤复发定义为:心电图和/或24h-Holter发现房颤和/或房扑和/或房性心动过速(简称房速)发作持续时间≥30s。

2结果

　　2.1导管消融的安全性　49例患者术中、术后均未发生心包填塞、血栓栓塞、肺静脉狭窄、左心房-食管瘘、膈神经损伤等并发症。3例患者腹股沟穿刺区出现血肿，1周左右自行吸收，1例患者出现少量气胸，未进行穿刺抽吸5天后自行吸收。49例患者的平均消融时间为手术时间(±34)min,平均X线曝光时间(15±14)min。

　　2.2随访　随访时间6～24个月，在手术6月后42例患者未再发作房颤，成功率85.7％，复发7例（14.3％），其中2例患者合并高血压病，3例年龄在70岁以上，另外2例房颤发生于饮酒后。7例复发患者中，4例再次行导管消融获得成功；3例患者房颤发作频率明显减少、继续服药观察。所有患者术后均未发生与导管消融有关的并发症。

3讨论

　　房颤作为临床上最常见的心律失常，是21世纪心血管领域所面临的两大难题之一。药物治疗虽然简单易行，但充满矛盾和挑战的根源，在于药物并不能真正使房颤患者恢复正常的窦性心律，而抗凝治疗的同时又面临着抗凝所带来的种种不便出血风险等等。

　　本组研究结果显示,采用EsiteNavX标测系统指导，X线投照时间明显缩短，49例患者手术即刻均达到消融终点，所有病例未发生心脏穿孔、左心房-食管瘘和肺静脉狭窄等导管消融相关的严重并发症。手术成功率为85.7％，7例（14.3％）患者复发,复发者多合并其他疾病或诱因如饮酒等，其中4例患者再次行导管消融获得成功；3例患者房颤发作频率明显减少、继续服药观察。上述结果提示导管消融治疗阵发性房颤是安全有效的。

　　导管射频消融术治疗特发性房颤虽取得了较好疗效,但复发率仍较高，其原因较多:(1)靶静脉与心房间传导恢复,初次消融靶点不够精确,仅是损伤,并未完全隔离肺静脉；(2)多肺静脉起源；(3)初次消融时位置在静脉内过深,肺静脉口残余心肌组织致房颤；(4)肺静脉的电重构；(5)肺静脉内有迷走神经丛,刺激肺静脉内的神经丛能诱发房颤；(6)相邻肺静脉间也可能存在电连接；(7)存在肺静脉起源以外的靶点。本组复发病例的原因尚不明确，有待进一步的研究观察，可能与肺静脉与心房间传导恢复有关。由于技术逐渐成熟，安全性显著提高，肺静脉狭窄和左心房-食管瘘的发生率已明显下降。

　　鉴于现阶段抗心律失常药物和植入抗心律失常器械治疗房颤的临床效果均不令人满意，而导管消融治疗对于相当一部分房颤患者获得了较好的疗效，同时并发症的发生率尚可接受，因此，越来越多的专家认为，在有一定基础和经验的电生理中心，导管消融治疗可以作为发作频繁症状严重的阵发性房颤和伴有脑卒中高危风险持续性房颤的一线治疗。在可以预见的将来，导管消融治疗无疑是最有可能使房颤得以彻底攻克的治疗措施。

作者：邢适颖王红雷董平栓