心房颤动（房颤，AF）是一类典型的心律失常疾病，其特点表现为发作时心房激动的频率达-次/分，心跳快而不规则，心室率有时可达-次/分，心房失去有效的收缩功能，在心电图上的典型表现为RR间期绝对不齐，无可辨别的P波，并持续至少30秒。临床上对房颤诊断及治疗的研究从未停止，年6月29日，在美丽的大连举行的第16届心房颤动国际论坛（CAFS）上，来自国家心血管病中心、中医院的张澍教授就房颤诊断技术的进步和发展做了精彩演讲。
房颤的现状
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房颤的发病呈逐年增加的趋势，其治疗是全球面临的一个挑战。年发表在EurHeartJ上的数据显示，全球约有2,万男性房颤患者，1,万女性房颤患者；其中美国约有万例，欧洲万例，中国＞万例。一项关于房颤流行病学的来自9个国家的30项临床研究（n=,，平均年龄64岁，54%为男性）显示，房颤的总发病率为2.3%，65岁以上人群房颤的发病率为4.4%。所以，在房颤的危险因素方面，指南将高龄更新为一个重要因素。
据年发表的数据显示，我国30岁至85岁居民中，房颤患病率达0.77%，随着老龄化加剧，房颤患病率将进一步增加。我国一项纳入19,例年龄＞35岁人群的研究中，有例患者诊断为房颤，经年龄校正后，男性的房颤发病率为0.78%，女性为0.76%。研究显示，在我国年龄、心梗病史、左室肥厚、肥胖、饮酒是房颤的独立危险因素（P＜0.05）。在死亡风险方面，房颤是死亡的独立危险因素，可使女性的全因死亡风险增加2倍，男性的全因死亡风险增加1.5倍，并且在卒中事件中，有20-30%是由房颤引起。年，英国房颤的直接医疗花费约占整个系统的1%，美国房颤的直接医疗花费约为6-26亿美元。
房颤的筛查及诊疗策略——指南更新
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房颤的分类可根据发作时间长短分为初发房颤：房颤首次诊断；阵发性房颤：48小时内自行终止或经过干预后在发作后7天内终止；持续性房颤：持续超过7天，包括7天后干预后终止；长程持续性房颤：持续发作超过12个月；永久性房颤：长期存在，放弃节律控制，患者如尝试复律，应重新归为持续性房颤。临床上还有一类房颤患者无明显临床症状，被称为silentAF，虽然这类患者无房颤的相关症状，但是同样面临着卒中和死亡的危险，而由于早期无症状，使得这类患者在临床上常常容易被忽视。
随着对房颤疾病的不断研究，房颤筛查的指南也在不断更新。对于年龄＞65岁的患者，在检测脉搏或做心电图时应同时注意有无房颤发作（Ⅰ，B）；对于TIA或缺血性卒中的患者，指南推荐行普通心电图检测后，再行至少72小时的心电监测以筛查房颤（Ⅰ，B）；指南还推荐定期进行起搏器及ICD程控以检测心房高频时间，发现心房高频事件后进一步行Holter检查确认房颤时间，后行房颤治疗（Ⅰ，B）；对于卒中患者，如果普通心电图及Holter没有发现房颤事件，应考虑行长程非侵入性心电监测或植入心电记录仪以诊断房颤（Ⅱa，B）；对于年龄＞75岁或卒中高危患者，可考虑行系统的心电图检查以筛查房颤（Ⅱb，B）。
ECHOES研究通过心电图对来自英国的16个初级保健中心的，随机纳入例年龄≥45岁的人群进行房颤筛查，结果显示房颤在老年同时合并危险因素的人群中较为常见，提示对这些人群进行筛查，可以发现更多的房颤患者，并且延长心电检测时间可明显增加无症状房颤的检出率。EMBRACE研究也显示，在卒中患者的房颤筛查方面，与标准的短期心电监护相比，30天的无创动态心电检测使房颤的检出率增加了4倍，抗凝治疗增加了1倍，通过这种方式也将使更多临床无症状患者被检测出而提前进行干预。
最新房颤筛查手段
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目前用于检测房颤的方法包括：体格检查，体表ECG（常规、动态、长程），有创性植入装置（PM/ICD/CRT），皮下设备（ICM、事件记录器）等。各种房颤筛查方法的敏感性和特异性不同，30天动态心电检测显著提高房颤的检出率，与常规心电图相比，患者激活的单导联心电图具有更高的房颤检出率及准确性。与24小时动态心电检测相比，14天贴附式心电记录仪检测到的心律失常事件显著多于Holter。随着科技的发展，目前iPhoneECG也应用于房颤患者的日常心电检测，并且根据各地区不同方向的研究显示，ICM设备对房颤的监测优于传统心电监测方法。
总 结
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房颤诊断技术的进步对房颤患者的综合管理和卒中的预防带来了很大的帮助，另一方面，也强调了目前常规的心电图及门诊检测手段对于当前房颤患者的诊断和监测已经远远不够。临床医师应该明确针对不同的房颤患者，在不同环境下，应如何进行房颤的诊断和筛查，这是当前每一位心血管医师应该考虑和总结的问题。
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