门诊时，常常遇到抗凝治疗来随访的病人。
发现很多病人包括家属都对抗凝的知识了解很少：不知道自己在吃什么药，不知道该看哪些指标，也不知道自己的指标调整到多少才是合适的。甚至常常疑惑“为什么指标总是调不好？能不能不吃了或者换成其他药呢？”
抗凝治疗很重要，意味着让你免于栓塞事件（比如你最熟知的脑栓塞）；而抗凝是个长期的治疗过程，需要你我相互配合的。
所以，就有了夏与何的这本“抗凝宝典”。看完宝典，相信你会发现抗凝是件soeasy的事情。
心外科篇
哪些心外科手术后需要抗凝？
在心外科的各种手术中，瓣膜置换手术术后需要抗凝。
机械瓣膜需要终生抗凝，机械瓣膜材料多数是钛、钛合金等，表面是缺少了人体组织内皮细胞的覆盖，容易激活凝血机制，在瓣叶上形成血栓，导致瓣叶卡住不能开启。
生物瓣膜的瓣叶虽然是生物材料，但是瓣环周边经过缝合，也需要抗凝至少3个月。看看这个长满血栓的机械瓣，你对抗凝重要性是不是认识更多了呢？
用什么药物抗凝？
常规的采用华法林抗凝，特殊情况可使用低分子肝素代替。
需要监测哪个抗凝指标？数值控制到多少？
需要监测凝血功能中的“国际标准化比值指标（INR）”。
不同类型瓣膜INR控制值如下：
机械二尖瓣——2.0-2.5
机械主动脉瓣——1.8-2.0
机械三尖瓣——2.5-3.0
生物瓣——1.5-2.0
心内科篇
哪些心内科疾病需要抗凝治疗？
最常见的疾病是房颤，心律失常的一种（夏与何说房颤）。脑卒中是房颤最大危害之一，一旦房颤发作，则发生中风的风险是正常人的5-6倍（夏与何说房颤之治疗篇）。而抗凝是预防脑卒中最为有效的治疗手段之一。
其次是肺栓塞。也许你对这个名字很陌生，毕竟，一旦发生肺栓塞之后，不少人因为没有及时诊治而猝死了。所以，这是一个很危重的疾病。久坐、下肢静脉曲张、长期服用避孕药等等，导致血栓形成的风险大大增加，肺动脉一旦被栓塞，则肺无法完成正常的氧合，活活把人憋死。唉...
还有，下肢静脉血栓形成，也是需要用抗凝药物治疗的。
用什么药物抗凝？
华法林是首选，但需要定期检测凝血功能，根据国际标准化比例（INR）来调整剂量。
对于服用华法林后无法检测凝血功能，或者始终无法达标的人，或者不愿反复抽血化验的，可以选择新型口服抗凝药，现在国内可选的有达比加群和利伐沙班两种。这两种药物按不同疾病固定剂量服用即可，不需要检测凝血功能。但目前价格贵是其软肋。
服用华法林，国际标准化比例（INR）控制到多少？
不同的疾病，不同的指南要求，控制范围会有所不同。
咱简单地去记：
2.0-2.5是安全有效范围；
低于1.5，则无效，无法预防血栓；
超过3.0，则需要减量，否则出血风险会增加。
华法林服用注意事项
有哪些食物药物会影响华法林呢？
首先看看食物，菜谱来了，根据对华法林影响大小排序，感叹号越多影响越大。
需要着重指出的是，并不是菜谱里面的食物就不能吃了（吃货们看到这点是不是心安不少），而是不能短时间大量的摄入，建议规律菜谱饮食。我们还是建议大家按照自己原来的饮食习惯，然后逐步调整华法林的剂量。
另外，服用华法林的女性希望怀孕的，在怀孕的前三个月，建议用低分子肝素代替，避免华法林的致畸作用。服用华法林患者需要手术的，建议用低分子肝素替代48小时以上，进行手术。还有对华法林严重过敏的患者，可以用低分子肝素替代。
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