对于房颤的患者，心室率控制为一线的治疗策略。日前，哈特瑞姆心律专科医生集团创始人、首都医科医院心脏中心副主任刘兴鹏在医学V直播在线培训平台为您详解《房颤的心室率控制：从病例谈起》。
在房颤控制心室率之前首先要做一个系统的评估，评估的内容包括（症状的严重程度：如果心慌的程度很严重，当然是需要控制，如果病人来了以后毫无感觉，这个时候就要考虑是否要控制心室率。血流动力学的状态：血压是否低，有无出现心力衰竭，这个时候药物的选择更加的有限。有无房颤的促发/协同因素，目前在吃什么药等等。）
小结：
1、控制心室率的药物主要是β-阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂，而不是地高辛，地高辛仅仅适合于合并心衰的时候，包括西地兰等。
2、胺碘酮的地位降低了。无预激的症状性房颤，需要静脉用药的时候可以考虑胺碘酮；其他药物无效时可以考虑使用。但一定是属于二线的药物。
3、对于心衰合并房颤的患者，首要治疗是减少心脏容量负荷，而不是直接用控制心室率的药物。
4、药物无效，特别是老年人推荐房室结消融+起搏器植入。
5、房颤心室率的控制主要以缓解病人的症状为标准，有症状的患者静息心率＜80bpm或者是症状不明显的患者＜bpm。
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