房颤与缺血性卒中密切相关，房颤相关卒中的发病率及死亡率高，危害巨大。尽管大多数房颤患者的症状明显，但仍有部分患者无相关症状，卒中可能是其首发表现。采用植入型心电监护仪（ICM）长时程心电监测，可发现尚未诊断的无症状房颤，有助于降低房颤相关卒中的危害，为高危患者的房颤筛查和治疗提供重要信息。
5月12日，JamesA.Reiffel教授在美国心律学会（HRS）年会上公布了REVEALAF试验结果。该研究是一项前瞻性、单臂、多中心试验，旨在确定房颤及卒中高危人群中，应用ICM检测无症状房颤的发生率。
一.REVEALAF研究人群临床常见
研究入选CHADS2评分≥3者，或CHADS2评分2分且同时符合至少一个以下条件（冠状动脉疾病、肾功能损伤GFR30~60ml/min、睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺病）者。排除12个月内发生缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、有出血性卒中史、既往房颤病史、植入式起搏器或ICD者。研究人群可以说是临床实践中经常遇到的患者。
REVEALAF试验最终纳入了例患者，平均随访22.5个月。主要终点是18个月时房颤（持续时间≥6分钟）的检出率。
二.监测18个月房颤检出率高达30%
结果发现，30天时房颤检出率为6.2%，18个月时检出率达到29.3%，30个月检出率高达40.0%（图1）。以检测30天为限，超过四分之三的房颤可能未被发现。只有年龄和体质指数是房颤的独立预测因子。
图1.30个月中房颤检出率变化。
另外，研究比较了不同CHADS2评分亚组中房颤的检出率。在CHADS2评分2分、3分、≥4分亚组中，房颤检出率相当（图2）。
图2.比较不同CHADS2评分亚组中房颤检出率。
至于房颤的治疗情况，在达到主要终点的房颤人群中，56.3%的患者接受了口服抗凝治疗，14.8%的患者在随访期间曾接受药物节律控制治疗。
三．刘少稳：重视房颤筛查
上海交通医院刘少稳教授在接受“心在线”的采访中指出，REVEALAF研究人群具有临床普遍性，在无房颤病史的高危患者中，经过18个月随访，无症状房颤的检出率约30%；到30个月时，检出率则升至40%，这提示房颤筛查的重要性。
CRYSTAL研究发现，在不明原因的卒中患者中，应用可植入心电监测装置随访3年，发现30%的患者有房颤。多项研究提示，在已植入起搏器、ICD或CRT的人群中，由于入选人群和随访时间不同，心房高频率事件的发生率在30%~60%之间。这些研究均提示对房颤易患人群行房颤筛查的重要性，尤其是高危患者，可能需要长时间连续心电监测，以提高房颤检出率。
由于部分房颤无症状，且早期为阵发性，发作频率低，房颤的诊断需要长时间的心电监测。在什么样的人群中采用何种方法进行心电监测和房颤筛查？对于发现的房颤，根据其临床特点，什么时间开始抗凝及其他相应治疗更合理？对于这些问题还有待进一步的研究。
5月9日，《循环》（Circulation）杂志发表了31个国家余名专家、医疗保险和患方代表参与撰写的房颤筛查白皮书，对相关问题进行了较全面的讨论，并指出需要进一步研究的领域。
专家简介
刘少稳教授，主任医师，博士生导师，现任上海交通医院心内科主任、心脏病急救中心主任。长期从事心血管病的临床和科研工作，对各种心血管疾病的诊断和治疗有深入的研究，在复杂心律失常导管消融方面有较深的造诣，对房颤的导管消融治疗处于国内领先水平。曾主持10余项国家和省部级科研项目，所主持和参与的研究获国家科学技术进步二等奖1项，获省部级科研成果4项。发表学术论文余篇，包括SCI论文50余篇，在国内外十余个学会任职，包括欧洲心脏病学会会员（FESC）、美国心律学会会员（FHRS），并担任多个杂志的编委。
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