患者：女性，86岁
主诉：反复胸闷憋喘2年，加重2周
病例信息
现病史：
患者2年来反复出现胸闷憋喘症状，伴乏力及双下肢浮肿，时伴夜间憋喘，曾多次在我院就诊，诊断为“心功能不全”，给予利尿、血管扩张等治疗好转后出院，近2周来无诱因再次出现胸闷憋喘，夜间不能平卧，坐立好转，为求进一步诊治急诊我院。
病程中，患者无黑朦晕厥、无视物模糊。饮食睡眠欠佳。
既往史：
有“CAD”病史，5年前CAG示：冠脉多支多处病变，未行PCI，予以药物保守治疗；“EH”史20年，服用ACEI及CCB，血压平时控制尚可。
入院查体
神情，精神萎靡，半卧位，呼吸急促，R28次/分，BP：/80mmHg,P：56次/分，颈静脉充盈明显，双中下肺可及湿啰音及少许哮鸣音，心界左下扩大，心房纤颤，58次/分，心尖部可及4/6级SM，肝脏肋下3cm,质地中等，双下肢水肿明显。
辅助检查
心电图：心房颤动，频发室性早搏，多导联ST-T改变
心超：EF:38%，左室舒张末期内径：52mm
入院诊断1.冠心病,缺血性心肌病
2.心功能不全,心功能Ⅳ级
3.心律失常心房颤动频发室早
4.高血压病（3级，极高危）
用药情况拜阿司匹林0.1qn，波立维75mgqd，瑞舒伐他汀10mgqn，欣康20mgbid，螺内酯40mgqd，托拉噻咪10mgqd，缬沙坦80mgqd
因患者心率偏慢，故洋地黄及beta-blocker未使用。入院即开始使用力康，连续使用2周（04.04-04.17）。用药剂量：20mg/天，静注（泵入）
力康用药情况入院即开始使用力康，连续使用2周（04.04-04.17）。用药剂量：20mg/天，静注（泵入）
治疗过程相关检查指标变化
入院第2天
入院第5天
入院第8天
入院第11天
入院第14天
NT-proBNP变化
出院前心电图：心房颤动，60次/分，未示室早，多导联ST-T改变
出院心脏彩超：EF：49%；左室舒张末期内径：45mm
住院前后情况对比（加上尿量变化）
入院时情况：心功能：Ⅳ级
患者因“反复胸闷憋喘2年，加重2周”入院
体征：神情，精神萎靡，半卧位，呼吸急促，R：28次/分，BP：/80mmHg,P：56次/分，颈静脉充盈明显，双中下肺可及湿啰音及少许哮鸣音，心界左下扩大，心房纤颤，58次/分，心尖部可及4/6级SM,肝脏肋下3cm，质地中等，双下肢水肿明显，BP/61mmHg，心率75次/分，心脏彩超：LV:52mm，EF:38%，NT-proBNP：pg/ml
出院时情况：心功能：II-Ⅲ级
患者静息状态下未诉不适，饮食睡眠尚可，大小便正常。
体征：神情，卧位，呼吸平稳，R：16次/分，BP：/70mmHg，P：60次/分，双下肺未及干湿啰音，肝脏肋下1cm,双下肢水肿消失
心脏彩超：LV:45mm，EF:49%，NT-proBNP：pg/ml
病例总结用药心得
1.患者高龄，女性，诊为重度心衰，心房纤颤，心率偏慢，洋地黄及Beta受体阻滞剂,依发布雷定等药物不宜使用。
2.给予鲁南力康（米力农）20mg/天静注（泵入），持续2周，无论临床症状、体征、NT-proBNP下降明显，心脏彩超左室内径缩小，EF数值改善，以及患者血液动力学指标稳定，这些指标均提示患者心功能改善明显。
3.力康对Na+-K+-ATP酶及肾上腺素能受体没有影响，故其增强心肌收缩力同时，不影响患者心室率，在持续使用力康的过程中未发现明显不良反应，力康对于老年患者同样安全有效。
4.钙离子增敏剂、重组人脑利纳肽（新活素），LCZ等新型抗心衰药价格昂贵，不宜临床使用与推广。
专家简介
医院优秀中青年骨干，硕士生导师。现任中华医学会心血管病学分会全国青年委员，中国医师协会心血管内科医师分会全国青年委员，江苏省心血管病分会影像学组委员兼秘书，江苏省微循环学会青年委员，江苏省心血管康复学会委员，徐州市医学会心血管学会青年委员。长期从事心血管内科的临床，科研及教学工作。擅长各种心血管常见病及疑难疾病的诊治。主持参与国家及省级科研项目十余项，作为主要完成人荣获十余项奖项，共发表论文30余篇，参编论著1部。
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