采用长程连续监测的方法，患有心血管疾病的老年人群中，约三分之一可检测到短暂性亚临床房颤。然而，这种亚临床房颤与心衰住院风险是否相关？近日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表的一项最新研究称，对于置入起搏器或除颤器的患者，亚临床房颤进展与心衰住院高度相关，使心衰住院风险升高3.58倍。
亚临床房颤进展与心衰住院独立相关研究数据来自ASSERT研究，所有患者≥65岁，有高血压病史，但既往无临床房颤，均置入起搏器或除颤器。入选1年内亚临床房颤最长持续时间＞6分钟但≤24小时的患者，共例。将亚临床房颤进展定义为持续时间＞24小时或进展为临床房颤，采用时间依赖性Cox模型，评估其与心衰住院之间的关系。
平均随访2年后，15.7%的患者进展为持续时间＞24小时的亚临床房颤或临床房颤（发生率为8.8%/年）。分析发现，高龄、体质指数（BMI）较高、一年内发作持续时间较长是亚临床房颤进展的独立预测因子。
校正多种变量后发现，亚临床房颤进展与心衰住院独立相关（HR4.58，95%CI1.64~12.80，P=0.）。亚临床房颤进展患者的心衰住院率为8.9%/年，而没有进展的患者其心衰住院率为2.5%/年。
此外，排除既往有心衰病史的患者（HR7.06，95%CI1.82~27.30，P=0.），或将亚临床房颤进展仅定义为＞24小时的亚临床房颤（HR3.68，95%CI1.27~10.70，P=0.），仍可观察到类似的结果。
主要研究结果。
亚临床房颤的危害目前并无亚临床房颤的明确定义。临床研究一般认为，亚临床房颤为无或几乎无典型临床表现的房颤，主要因体检、发生卒中并发症等情况发现。近年来，随着心内导管技术发展，心内植入式装置（CIED）记录到亚临床房颤的比例逐年增加。
既往临床研究显示，亚临床房颤是脑卒中发生的潜在危险因素，故早期在房颤高危患者中检出亚临床房颤就显得尤为重要；而对于无房颤病史的一般患者来说，新发亚临床房颤事件发生率同样较高（10%~28%）。
MOST研究显示，与未检出无症状房颤者相比，CIED检出的无症状阵发性房颤（心房率次/分钟且至少持续5分钟以上）者进展为永久性房颤的风险增加5.9倍，且其脑卒中发生率和全因死亡率分别增加6.7倍和2.5倍。随后TRENDS和ASSERT研究相继证实，尽管各研究对房颤诊断频率和持续时间定义不同，但CIED检出的亚临床房颤与脑卒中、体循环栓塞事件发生风险明显相关。
亚临床房颤检测既然亚临床房颤危害如此严重，如何有效检测到亚临床房颤呢？因亚临床房颤无明显的临床表现，传统12导联心电图及体表动态心电图对其监测存在局限性。
近年来，穿戴式长程心电监视器能连续72小时以上监测患者心电信息，故在不明原因脑卒中的房颤检测方面作用显著。EMBRACE临床研究显示，在不明原因缺血性脑卒中或TIA患者的房颤检出和抗凝药物治疗指导方面，可连续记录患者30天心脏事件的穿戴式长程心电监视器，明显优于传统24小时动态心电监测，而且与植入式心电记录系统相比，作为体外循环记录的穿戴式长程心电监视器的效益/成本比更高。
由此可见，CIED和穿戴式长程心电监视器对及时识别、检出无症状房颤作用显著，有助于早期指导抗凝药物和/或消融治疗，进一步降低血栓栓塞发生率。
参考文献
1.JorgeA.Wong,DavidConen,IsabelleC.VanGelder,etal.ProgressionofDevice-DetectedSubclinicalAtrialFibrillationandtheRiskofHeartFailure.JACC,,71(23):-.
2.中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动:目前的认识和治疗建议—.中华心律失常学杂志,,19(5):-.
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