执行主编
吴永健，中国医学科学院、北京协和医学院教授、博士研究生导师，中医院冠心病中心副主任，结构性心脏病中心副主任，结构性心脏病一病区主任，欧洲心脏病学会Fellow（FESC），美国心血管造影和介入学会Fellow（FSCAI），FacultyofCPSP，中华医学会心血管病学分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会常务委员，中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专业委员会主任委员，世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会会长，曾任中华医学会心血管病青年委员会副主任委员。主要研究方向为冠心病、心脏瓣膜病的介入治疗、心脏康复和慢病管理。先后承担国家自然科学基金面上项目、国家自然科学基金重大专项培育项目、科技部国际协作重大项目子课题，国家“十二五”科技支撑计划项目，中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目等多项国家科研项目。获首届京城好医生之“金牌好医生”称号，获第二届国家名医盛典“国之名医”称号，获中华医学科技奖二等奖，北京市科学技术进步奖二等奖、三等奖。先后以第一作者和通讯作者在中文核心期刊和SCI收录期刊发表论文计余篇（发表在SCI收录期刊单篇文章IF15.）。担任《中国医刊》《中国循环杂志》《中国介入心脏病杂志》等杂志的编委，《中华心血管病杂志》、英国《Heart》杂志的通讯编委。王宇彬，刘庆荣，吴永健（中国医学科学院，北京协和医学院，国家心血管病中心，中医院冠心病中心）
有研究显示，心房颤动（简称房颤）在急性冠状动脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）患者中占4.8%～30%[1]。PCI术后需要抗凝治疗的患者（包括合并房颤、肺栓塞、下肢深静脉血栓、机械瓣换瓣术后等）占20%～30%[2]，应用阿司匹林+氯吡格雷可以预防支架内血栓，但如果不应用口服抗凝药（oralanticoagulant，OAC），栓塞性脑卒中仍然会增加[3]。联合应用抗凝和抗血小板治疗，每年致命性和非致命性出血风险可达4%～16%[4]。WOEST研究发现，“三联”抗栓治疗组年化出血率高达44.4%[2]。可见“三联”抗栓策略在减少栓塞的同时，随着治疗时间的延长出血风险会增加。EWOLUTION研究是一项真实世界研究，其结果显示左心耳封堵术（leftatrialappendageclosure，LAAC）后应用双联抗血小板治疗是安全有效的[5]，冠心病患者行PCI治疗后需双联抗血小板治疗6～12个月，可满足LAAC术后抗栓治疗的要求。房颤与脑卒中
房颤的主要危害是导致血流动力学异常及血栓栓塞，尤其脑卒中是房颤致残及致死的主要原因。房颤导致血栓栓塞的发生率为3%～8%，其中以脑卒中的临床危害最为严重，对患者的生活质量影响最为显著。非瓣膜性房颤患者脑卒中的发生风险较无房颤患者升高5～6倍；而且随着年龄增长，脑卒中与房颤的关系愈加密切，80～89岁的高龄人群，房颤相关脑卒中的发生率是其他年龄组房颤患者的4.5倍[6]。有研究报道56%的心源性脑卒中是由非瓣膜病性房颤引起的[7]。研究发现房颤患者90%的左心房血栓产生于左心耳，房颤相关的脑卒中通常因血栓脱落进入循环系统阻塞颅内大血管，引起的梗死面积较大，再栓塞率高，累及多个血管分部区域，造成严重神经功能缺损。因此，房颤是缺血性脑卒中的一个重要的独立危险因素，并且大部分血栓来自左心耳。冠心病合并房颤的抗栓治疗现状及抗栓出血风险
冠心病行PCI治疗合并房颤的患者成为近年临床研究的焦点。年欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）指南[8]在此类患者抗栓治疗方面做了全面的更新，建议大部分患者术后应该给予1～6个月OAC、阿司匹林及氯吡格雷“三联”治疗，最佳抗栓时间取决于患者的栓塞及出血风险。对于出血低危的患者，可以依据临床特点给予“三联”抗栓治疗3～6个月，之后给予OAC+单联抗血小板治疗12个月，1年以后终生OAC治疗；对于出血高危的患者OAC+阿司匹林或氯吡格雷1年，之后终生服用OAC。尽管华法林广泛应用于房颤患者的抗凝治疗，但因为导致颅内出血及消化道出血增加[9]，受药物及食物的影响较大，需要频繁检测国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）等因素的存在而受到限制，这些局限性的存在促进了非维生素K拮抗剂抗凝药（non-vitaminKantagonistoralanticoagulants，NOAC）在该类患者中应用的探讨。WOEST研究[4]、PIONEERAFPCI研究[10]、RE-DUALPCI研究[11]、年3月ACC公布的AUGUSTUS研究[12]以及年9月ESC年会公布的ENTRUST-AFPCI研究[13]等随机对照试验均在该类患者的治疗中显示了华法林不同治疗方案及NOAC在安全性方面的优势，需要转载请注明：http://www.yuhexiang.net/xzfczz/6070.html
