自年JamesL.Cox等创建了迷宫手术并成功运用到临床以来，房颤外科治疗领域发展迅速。最新一代的Cox-MazeⅣ术已成为房颤外科治疗的金标准。在最近举办的相关学术会议上，来医院的刘立明教授分享了例房颤外科冷冻消融的术后总结，对瓣膜手术同期冷冻消融的安全性和疗效进行了评价。
冷冻消融的优势和适用范围冷冻消融是继射频消融之后发明的房颤治疗新技术。冷冻消融在房颤治疗中疗效好，安全性高，无附带损害，早期或晚期死亡率主要与潜在的心血管疾病相关。冷冻消融技术操作方便，容易掌握，因此在临床的应用越来越广泛。
冷冻消融技术由于其简单的操作、较高的安全性，更适用于微创心脏手术的房颤消融、再次心脏手术的房颤消融、心脏扩大和心功能不全的房颤消融，以及在Maze-Ⅳ术中二尖瓣、三尖瓣消融线的应用。
外科冷冻消融治疗情况刘教授指出，截止至年5月，我院已实施外科冷冻消融治疗例。其中腔镜下微创二尖瓣手术合并房颤冷冻消融68例，胸骨上段小切口三尖瓣手术合并房颤冷冻消融8例，术后随访2年，窦性心律维持率达90.3％；再次、三次行瓣膜手术合并房颤冷冻消融37例，巨大心脏、EF低于40％心脏手术合并房颤冷冻消融39例，术后2年随访，窦性心律维持率约70％；镜像右位心二尖瓣置换加三尖瓣成形合并冷冻消融2例，术后15月及18月随访，24hHolter显示窦性心律维持率为％；同期应用双极射频消融和冷冻消融行Cox-MazeⅣ3例，双极射频消融和冷冻消融行微创Cox-MazeⅣ2例，术后近、中期随访，窦性心律维持率为％。
消融方法常规正中切口，采用上下腔静脉插管转流，升主动脉阻断。胸骨上段小切口从胸骨上窝向下正中劈胸骨至第4肋间，向右侧横断肋骨，常规建立体外循环。正中切口及胸骨上端小切口采用右房-房间隔入路，纵行切开左房，行主动脉瓣置换病例加做主动脉根部切口。左房冷冻消融方法：右侧上肺静脉开口经左房顶到左肺静脉开口中点线路；右侧下肺静脉开口到左肺静脉开口中点线路，形成包绕4根肺静脉开口的环形线路；右侧下肺静脉开口到左心耳线路；右侧肺静脉口到二尖瓣中点峡部瓣环线路，左房冷冻消融时间为每条线路s。右房冷冻消融方法：行上腔静脉入口至下腔静脉纵行右房切口，右房切口上缘到上腔静脉开口线路；右房切口下缘到下腔静脉开口线路；右房切口上缘中点到三尖瓣环（2点位置）线路；右房切口到右心耳线路；右心冷冻消融时间为每条线路90s。
常规双十号丝线心外结扎左心耳，再次用胸腔镜微创手术从心内以4-0Prolene线连续缝合关闭左心耳。胸腔镜辅助下微创二尖瓣手术采用右前外侧第4肋间5～6cm切口进胸，股动静脉插管转流，二氧化碳填充术野，经左房切口行左房冷冻消融及二尖瓣手术，从心内以4-0Prolene线连续缝合关闭左心耳。经右房切口行右房冷冻消融及三尖瓣成形术[1]。
微创迷宫Ⅳ及二尖瓣修复患者女性，38岁，术前诊断为风湿性心脏病：重度二尖瓣反流，轻度多发性硬化症，三尖瓣反流，房颤。术中食管超声示：前交界粘连结节，A2区瓣叶脱垂，P2、P3区轻度脱垂，瓣叶部分增厚，左心房79mm。食管超声结果如下（图1和图2）：
图1.术前食管超声图
图2.术后食管超声图
手术过程：先做左房，右肺静脉隔离加双极射频消融，左房底用美兰标记加双极射频消融，左房顶用美兰标记，由于左侧肺静脉是双极夹不到的，用冷冻将两个肺血管连起来，再做左心耳的冷冻。患者主要是风湿性心脏病，前后瓣病变交界，将交界处切开，界束融合、缩短、有结节，切到骨骼肌前交界，但是病人前瓣痉挛、缩短，二尖瓣前交界缝合，后瓣也有轻微的脱垂，P2、P3的切迹缝合，打水用美兰标记，观察对合缘高度，阻断上下腔后做右环的双极射频消融。
结论心脏瓣膜手术同期行房颤的冷冻消融治疗安全性高，疗效好，术后房颤复发率低，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]刘立明，宋珑，李小冰。例冷冻消融在房颤外科治疗中的应用。中国循环杂志，,32：-
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