古人云：工欲善其事，必先利其器。在心房颤动（以下简称房颤）治疗中，选择适宜的消融类型对提高手术安全性和有效性至关重要。在最近举行的相关学术会议上，来医院的刘启明教授，分享了其对心房颤动消融类型研究的最新进展，分析总结了多种消融类型在临床应用中的优势与局限，为广大医师的临床决策提供了指导与参考。
房颤消融类型主要包括射频导管消融、冷冻消融、热球囊消融、微波消融、超声球囊消融以及激光可视化球囊消融等。
射频导管消融射频导管消融是目前临床上应用最广泛的一种消融手术方式。目前多采用盐水灌注导管，由于盐水对电极头端的持续冲刷作用，血块凝结的风险明显降低。此外，盐水灌注导管能以稳定的功率释放能量到组织。
射频导管消融在临床应用中具有一定的局限性。射频导管消融的电流和能量输送主要依赖于电极和组织交界区较低的阻抗，但是电极周围组织干燥、凝固和焦痂可使热传导性能下降；若后壁消融不透或不连续，则可能导致隔离不完全，出现房颤复发或无休止的房速；若消融过度，则可导致心脏穿孔或心脏压塞，并且可能伤及毗邻组织（如食管、气管、膈神经等）。
冷冻球囊消融FIREANDICE[1]是一项比较冷冻球囊消融和射频消融，治疗药物难治性、阵发性房颤的，多中心、前瞻性、随机对照、非劣效性研究。该研究共纳入例患者，随机分为冷冻球囊消融组（例）和Carto标测系统指导的射频消融组（例），进行肺静脉隔离，平均随访1.5年。研究结果显示，对于药物难治性的阵发性房颤，冷冻球囊消融的临床效果不劣于射频消融；在安全性方面，两者无显著差异。
冷冻球囊消融手术具有操作简单，医师学习时间相对较短。对内皮损伤相对轻微，也能更少地激活血小板，具有更低的血栓栓塞风险等优点。然而，其缺点也非常明显，该术式主要用于肺静脉电隔离，无法进行左房顶部等特殊部位的线性消融。此外，冷冻球囊消融射线曝光时间较长，对患者损害较大。
热球囊消融热球囊消融（HotBalloon）系统由13-F球囊导管、内径13F可偏转导引鞘、射频发生器组成，该系统可自动控制球囊温度，指导球囊内液体走向。该系统通过加热球囊传导热量，而不是直接进行射频消融。年12月，日本学者于JACC杂志上发表了一篇关于热球囊消融治疗房颤的研究[2]。该研究中阵发性房颤患者被随机分配到热球囊（HBA）组（例）和抗心律失常药物（ADT）组（43例），随访9个月。结果显示，在有效性方面，HBA组随访9个月成功率达到59.0％，ADT组则仅为4.7％；在安全性方面，HBA组患者主要并发症发生率为11.2％。
微波消融微波是一种介于射频和超声之间的电磁波。微波消融仪发射2.45GHz高频电磁波，经微波探头传到心肌组织，导致双极水分子的快速旋转、震动而摩擦产热。微波消融始于年，来自德国Dresden大学心脏中心的Knaut教授，最初用于合并房颤的二尖瓣置换手术中。美国FDA已于年批准该项技术应用于临床。
微波穿透力强，能迅速形成连续的透壁阻滞线，通过调节消融功率和时间，可较精确控制组织的损伤深度，可以造成深层组织损伤，而不使组织表面过热形成炭化或焦痂，降低了血栓栓塞的风险，也减少其他并发症的发生。且微波能量集中，不会对周围组织造成损伤。
自微波消融术用于治疗房颤以来，该项设备研发技术发展迅速，内窥镜下房颤微波消融术更是为复杂房颤患者的治疗取得突破性进展，相信在未来几年，经皮穿刺导管微波消融技术治疗房颤将会问世。
超声球囊消融目前特定的超声球囊消融导管主要用于肺静脉口的环状消融，其消融原理主要是空化效应和机械振动作用。超声球囊消融采用新型超声球囊导管（TTB-USA），将超声换能器安放在8F电极导管顶端，外用一弹性良好的球囊包裹。在心内超声引导下，将带有球囊的导管顶端放置在定位处，用盐水填充球囊后发放超声波，产生环状的消融带，从而达到阻断电传导目的。
激光可视化球囊消融激光可视化球囊是直接固定在肺静脉上，其球囊内部核心部分可发出90-度扇形激光，既用于照明，同时又用于消融。由于极高的透壁损伤精准性和持久性特点，激光成为替代射频的理想能源，但其带来的并发症备受诟病。年，Dukkipati等[3]在JACC杂志上发表了一项关于激光可视化球囊消融与导管射频消融治疗阵发性房颤的对比研究。该研究共纳入来自19个临床中心的例阵发性房颤患者，其中例患者进行激光可视化球囊消融（VGLB组），例患者进行导管射频消融（对照组），随访12个月。结果显示，激光可视化球囊消融的临床疗效不劣于射频消融；在安全性方面两者无差别。激光可视化球囊消融可减少X射线的曝光，但有时较难确定左心房—肺静脉的位置。由于几乎所有的研究结果均显示有严重的并发症，激光可视化球囊消融术在安全性方面仍需警惕。
表1.消融类型的整体评价
小结
刘启明教授对多种房颤消融类型进行了整体评价（表1），指出射频导管消融是治疗房颤的经典方法。随着技术突飞猛进的发展，冷冻球囊消融脱颖而出。未来应着眼于选择更佳的消融能源以及更合理的消融部位，从而将房颤治疗的安全性和有效性推到一个新的高度。
参考文献
[1]KuckKH,BrugadaJ,FurnkranzA,etal.Cryoballoonorradiofrequencyablationforparoxysmalatrialfibrillation.NEnglJMed,,:-
[2]SoharaH,OheT,OkumuraK,etal.HotBalloonablationofthepulmonaryveinsforparoxysmalAF:amulticenterrandomizedtrialinJapan.JACC,,68(25):
[3]DukkipatiSR,CuocoF,KutinskyI,etal.Pulmonaryveinisolationusingthevisuallyguidedlaserballoon:aprospective,multicenter,andrandomized杭州治白癜风最好的医院中国最好的白癜风医院
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