来自犹他大学医学院的MarroucheNF等进行的一项研究表明，使用导管消融治疗心力衰竭患者的房颤在任何原因导致的死亡复合终点发生率和心衰恶化住院率方面都显著低于药物治疗。该研究结果近期发表在NEJM杂志上。
房颤和心力衰竭是常见的共存疾病，房颤增加了卒中，心力衰竭住院和死亡的风险。尽管房颤的治疗可以显着改善心力衰竭患者的长期结局，但是什么才是最有效的管理策略依然存在争辩。房颤合并心力衰竭患者的死亡率和发病率均高于单纯心力衰竭患者。房颤的导管消融治疗已被提议作为一种手段来改善心力衰竭患者的临床转归，否则这些患者会接受其他适当的治疗。使用抗心律失常药物的心律控制在并发心力衰竭和心房纤颤的患者中并不优于心率控制。对于心脏功能正常的患者，有药物治疗耐药的症状性房颤，导管消融是一种成熟的选择，各种研究表明消融与心力衰竭患者的积极结局相关。
研究人员随机分配了有症状的阵发性房颤或持续性房颤患者进行导管消融（例患者）或基于指南的药物治疗（心率或节律控制）（名患者），这些患者对抗心律失常药物无反应或对副作用不耐受或不愿意服用这些药物。所有患者均患有NYHA分级II级，III级或IV级心力衰竭，左心室射血分数为35％或更低，以及植入式除颤器。主要终点是因任何原因导致的死亡或因心力衰竭恶化住院。
研究结果显示，中位随访37.8个月后，导管消融组患者的主要复合终点发生率显著低于药物治疗组（51例患者[28.5％]与82例患者[44.6％];风险比为0.62;95％置信区间[CI]，0.43-0.87;P=0.）。导管消融组患者死亡率明显减少（24例患者[13.4％]比46例患者[25.0％];风险比0.53;95％CI0.32-0.86;P=0.01），因心力衰竭恶化（37例患者[20.7％]比66例患者[35.9％];风险比0.56;95％CI0.37-0.83;P=0.）导致的住院或因心血管（20例患者[11.2％]比41例患者[22.3％];风险比，0.49;95％CI，0.29-0.84;P=0.）原因导致的死亡均较低。
图1患者基线特征
图2第一和第二临床终点
图3Kaplan-Meier曲线比较两个试验组的主要终点的存活率及其两个组成部分
图4主要终点分析
文献来源：MarroucheNF,BrachmannJ,AndresenD,SiebelsJ,BoersmaL,JordaensL,MerkelyB,PokushalovE,SandersP,ProffJ,SchunkertH,ChristH,VogtJ,B?nschD.CatheterAblationforAtrialFibrillationwithHeartFailure.NEnglJMed.Feb1;(5);-
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