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房颤的治疗主要包括病因治疗、恢复窦性心律的治疗和维持、控制房颤心室率以及预防并发症等。
治疗房颤前我们需要明确几个问题：
1）是什么引起了房颤？
2）是否有高血压、冠心病、心衰和甲亢等基础疾病？
3）房颤发作的持续时间以及频率（多久发作一次）？
4）房颤发作时的心率？
5）是否发生了呼吸困难、低血压甚至休克等
血流动力学不稳定的症状？
临床医生主要通过询问上述一系列的问题，做出相应的治疗策略。
1.病因治疗
一些房颤有明确的病因，如甲亢、酒精中毒或药物等，有效祛除或控制房颤的诱因和疾病后，房颤可自行消失。但对于大部分房颤患者而言，房颤的病因有时无法确定或者祛除，病情可能会随时间进行性加重。
2.针对房颤的治疗
A将房颤转为窦性心律
1）药物复律主要用于新近发生，特别是48h以内的阵发性房颤。有左心室肥厚、冠心病、心衰等器质性心脏病的患者使用胺碘酮、普鲁卡因胺等药物；无器质性心脏病的患者可使用普罗帕酮、索他洛尔等药物可有效复律。
2）直流电复律持续性房颤发作时，并有头晕、低血压、休克等血流动力学不稳定的患者，直流电复律作为一线治疗选择。直流电复律前配合使用抗心律失常药物可进一步提高房颤转复成功率。
3）植入性心房除颤仪可尽早有效的终止房颤，但因价格昂贵、且不能预防复发，一般不推荐使用。
B维持窦性心律
1）药物无器质性心脏病的患者可使用普罗帕酮、索他洛尔等药物可维持窦性心律，如无效，改用普罗帕酮或导管消融治疗；有器质性心脏病的患者首选胺碘酮。
2）导管射频消融对于症状性阵发性房颤、持续性房颤（持续时间＞7天）以及可能的长时间房颤（持续时间＞1年），射频消融可以有效恢复和维持窦性心律，一般作为抗心律失常药物治疗无效或不能耐受时的二线治疗（即药物治疗无效时方考虑射频）。对于阵发性房颤的一线治疗（即首先选用射频治疗）临床研究显示，与药物治疗相比仅有轻度心律改善作用；对于持续性房颤或长时间房颤，资料显示射频消融在减少房颤复发或维持窦性心律方面要优药物治疗。
C控制房颤的心室率
将心室率控制在次/分通常是房颤治疗的第一步和最重要的一步，目前主要通过索他洛尔和维拉帕米等药物快速控制心室率，其目的是为了保持血流动力学的稳定。对于不想或不能复律的持续性及永久性房颤患者，通过药物控制心率是最主要的治疗手段。静息和日常活动时的心率都必须得到控制，静息时60-80次/分，中度活动后90-次/分为宜。
3.预防并发症
房颤治疗的最终目的是改善病人的生活质量，减少并发症的发生。在房颤的并发症中最主要的脑卒中，因此，无论是阵发性房颤患者还是慢性房颤患者，应当根据发生卒中的风险评估，决定是否选用阿司匹林、华法林或新型口服抗凝药等进行治疗。因各种原因不适合抗凝治疗的患者，左心耳封堵术则是比较理想的选择。
4.其他治疗方法
A起搏治疗主要适用于有房颤病史并有心动过缓需植入起搏器的患者。
B外科治疗主要适应症包括：行其他心脏手术的症状性房颤；行其他心脏手术时消融风险较低的无症状性房颤；专门为房颤进行的外科手术仅限于症状性房颤而患者愿意进行外科手术、导管消融失败或不具有消融的指征。
总之，及时祛除或控制一些房颤患者的病因即可避免房颤的发生。但大部分患者而言，复律并维持窦性心律是治本，控制心室率是除标，抗凝是为了杜绝后患。
王肖龙赞赏
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