房颤专项能力培训第3期刘凡房颤的

来源：房颤症状时间：2018-12-25

由国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心主办，中国心脏学会、中国生物医学工程学会心律分会、北京心脏学会协办，医院承办的心房颤动综合管理专项能力培训项目第3期学术活动于年7月20日至21日在天津隆重举行。

7月21日上午，针对房颤的诊断、分型、症状评分及筛查方法，医院刘凡教授作了详细阐述。

刘凡教授作报告。

一.房颤的诊断

1.心电图诊断

房颤心电图一般具有P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波），频率~次/分，RR间期不等，QRS一般不宽。

2.临床诊断

房颤的临床诊断需要结合症状、体检和心电图典型表现等综合进行。房颤患者一般有心悸症状，需注意无症状房颤患者。房颤导致心功能受损，有血栓栓塞风险。年ESC指南建议，诊断房颤，需其发作持续30秒以上，RR间期不规则，确诊需有心电图支持。

二.房颤的分型和评分

1.分型

随着房颤治疗手段增多，更细的房颤分型更有利于指导患者治疗，也有利于诊断细化。

ESC房颤管理指南和EHRA房颤筛查共识建议，房颤的分型按照发生时间分为新发和非新发房颤；按持续时间分为阵发性房颤（7天内转复，一般＜48小时）、持续性房颤、长程持续性房颤（＞1年）、永久性房颤。其中，持续性房颤又分为早期持续性房颤（7天＜持续时间＜3个月）、持续性房颤（＞3个月），见图1。

图1

房颤与多种疾病发生发展关系密切，如房颤增加死亡率、心力衰竭发生和再住院率，增加卒中发生率，导致心律失常性心肌病和心房纤维化心肌病等。

房颤介入治疗成功率与介入时间早晚成正相关，介入较晚，手术难度提升，尽早干预治疗有助于提升药物转复成功率。此外，房颤分型有助于指导合并疾病和并发症的治疗。

2.评分

年ESC指南引入房颤症状评分的概念，该评分可简单、方便地用于评估患者的症状严重程度，有利于选择治疗策略和评价治疗效果。房颤症状评分可分为四级，类似NYHA分级，见图2。

图2

三.房颤筛查

据年ESC统计，房颤患者占总人群的1~2%。现有研究报道，无症状性房颤占房颤总数的1/3，且无症状性房颤的预后较症状性房颤更差。

一项比利时房颤筛查结果显示，房颤多发生于65岁以上，且随着年龄增长，发生率升高，男性房颤多于女性，见图3。

图3

房颤筛查方法主要包括：（1）临床筛查，如体检、计算脉搏；（2）心电图筛查；（3）动态心电图监测；（4）房颤筛查新工具，如CorAF，一种简单有效监测房颤的方法；LiveECG是一种长效、无心电连接线的心电图记录系统，也可用于房颤筛查；此外佩戴式房颤筛查工具已在逐渐普及；（5）植入装置筛查等。

最后，刘凡教授总结称，房颤的诊断既简单又复杂，需牢记要领；房颤分型关乎患者预后，应予重视；房颤症状评分的分类类似NYHA分级；房颤筛查非常重要，应成为今后工作的重点之一。