美国心脏协会（AHA）科学年会上公布了多项重磅研究。Medscape医学网站theheart.org板块的SamGoldhaber博士与卒中和房颤预防专家ChristianRuff博士一起对房颤患者预防卒中的未来前景进行了精彩的讨论。医脉通小编对此进行编译整理，与大家分享。
?SamuelZGoldhaber博士：大家好，我是工作于Medscape医学网站theheart.org板块的SamGoldhaber博士，现在正在美国心脏协会（AHA）科学年会芝加哥学术会议会场与你交谈。我们今天很幸运请到我的好朋友和同事ChristianRuff博士，他是预防卒中和房颤的专家，今天他将与我们一起讨论房颤患者卒中预防的未来前景。
ChristianTRuff博士：谢谢，Sam。今天很高兴在AHA和你交谈。
风险评分与生物标志物Goldhaber博士：麻烦您跟我们介绍一下：我们是否可以改进CHA2DS2-VASC评分来预测哪些房颤患者特别容易罹患卒中？
Ruff博士：Sam，这是一个很大的问题。正如你所知道的，我们已经有风险预测工具，并且可以指出平时临床实践中卒中风险增加的患者。我们现在所拥有的临床风险评分，其实际上是预测出血风险的。而且我认为我们所有参与照顾患者的人都试图要找出使用哪种评分，以及如何才能找到那些应该接受抗凝药物治疗，或出血风险增加的患者呢？长期以来，我们一直在使用CHADS2得分。如我们所知，这是被CHA2DS2-VASC取代的评分，该评分增加了额外的临床危险因素，我们知道这也会增加患者卒中的风险。
我们所学事情之一就是那些风险评分都不错，但它们显然并不完美。在大型的房颤试验中有许多令人兴奋的地方，因为在这些试验中，他们已经收集了可以检测生物标志物的大量血样。我们用这些血样来检测冠状动脉疾病的标志物，如肌钙蛋白之类，这可以帮助我们搞清楚谁有反复出现MI的可能，谁需要强化治疗。我们现在开始明白，对于预测哪些患者存在高风险、哪些患者存在低风险，这些血液检测对提高我们的预测力非常有帮助。
目前在已发表的精彩论文中提到的一些试验中，我们用于冠心病和心脏衰竭的类似生物标记物，如[N-末端脑利钠肽]NT-proBNP水平或肌钙蛋白，实际上对AF人群有强大的风险预测力。因此，我们可以检测这些生物标记，如果它们升高，那么该患者的卒中风险会明显增加。即使在你考虑到CHA2DS2-VASC评分之后，这些生物标记物升高，这就增加了额外的信息。事实上，这些评分组合，不只是单用，如肌钙蛋白或BNP，将其联合应用会增加我们风险分层的能力。因此，我们利用这些血样试图帮我们找出那些应该接受抗凝治疗的患者，这一过程是令人兴奋的。
有一件需要弄清楚的重要事情是：这是否真正改变了你如何管理病人？你是否会给予患者抗凝药物，而不依据CHA2DS2-VASC得分呢？或对于生物标志物评分很低的患者，不给予其抗凝药物？
Goldhaber博士：什么是生物学？如果患者无明显的心脏衰竭但存在房颤时，为什么在其肌钙蛋白水平升高或BNP水平升高的情况下仍可以走动？你能解释一下为什么会这样吗？
Ruff博士：我们知道我们使用这些检测试验来测量低级别标志物的能力有所提高。其中一个例子是肌钙蛋白。我们曾经能够检测到更高水平的肌钙蛋白，事实上检测的是可能有显著心脏肌肉损伤的心脏病患者。但现在的检测是非常敏感的，我们可以检测到不是很高的蛋白水平，这可能不会反应严重的心脏病发作，但房颤患者可能在稳定的情况下出现一定程度的心肌损伤。BNP就是一个很好的例子。这些患者可能不存在明显的充血性心脏衰竭，但我们知道房颤患者充盈压升高。他们血流动力学这些轻微的干扰可能是长期存在的，这意味着他们的BNP水平高于我们平时在无房颤患者中所看到的水平。
Goldhaber博士：我们可以使用生物标志物来预测哪些患者更容易出血，还是我们只是坚持应用HAS-BLED指数？
Ruff博士：很显然，我们预测卒中的风险比我们预测出血的风险要好的多。现存许多评分，可能HAS-BLED是最知名的，并且目前正在临床中应用。问题是HAS-BLED评分中有很多相同的可增加卒中风险的临床因素，所以很难弄清楚如何处理。
Goldhaber博士：我不知道您怎样认为。我觉得它在临床实践中不是特别有帮助。在临床实践中即使是存在高出血风险的患者，我也会给予抗凝治疗。
Ruff博士：我认为这是非常重要的一点。你不应该只是因为HAS-BLED分数高而拒绝给予患者抗凝治疗。你应该做的是寻找减轻出血风险的方法。如果HAS-BLED分数很高，因为他们在服用阿司匹林或因为他们正在服用他们并不需要的非甾体类抗炎药，你应该让患者停用这些药物。我们已经开始应用一些新的血液检测来预测出血。在最近的出版物中，我们已经开始使用GDF-15的生物标志物对我们的一些冠心病患者进行风险分层，在我们的临床试验中新口服抗凝剂NOACs与华法林相比，如果GDF-15显著提高，其增加出血的潜在风险明显提高。我们在想我们是否可以通过血液检查来预测谁将会因治疗出现并发症。
Goldhaber博士：好的。那么基因组学呢？我们是否可以通过做基因测试来预测哪些患者有可能患有卒中或有可能出现出血呢？
Ruff博士：基因组学的革命令人兴奋，我们能够利用这种个性化的方法来进行风险预测，并且指出人们可以服用哪些药物。我们还不太具备这种条件。我们真的不具备良好的基因测试方法来明确指出哪些患者肯定会出现房颤，他们会不会患有卒中。在充分利用这些检测之前，我想我们还有更多的路要走。
我们做的越来越好的事情是如何利用遗传学告诉我们人们对治疗的反应。关于华法林的遗传学有许多令人兴奋的工作。我的一位同事JessicaMega在《柳叶刀》发表了一篇文章，他着眼于研究对华法林敏感或不敏感的患者。你真的可以利用这些遗传因素来确定谁对华法林治疗效果好、谁效果不好。我们并不真正了解这些新药的遗传学，如NOACs，但对于它们我们要学习更多。
Goldhaber博士：好的。对于我们的观众，在未来一年到两年，在预防卒中/房颤方面我们应该北京那家医院治白癜风北京白癜风专科医院在哪里
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