房颤及房颤的射频消融治疗
张岩
心房颤动，简称房颤，是临床上常见的一种心律失常。我们正常的心脏跳动是60-次/分，并且是有节律的跳动。而发生心房颤动时，心房不再规律的搏动，而是变成了颤动，每分钟-次。由于房室结的保护作用，这些激动不会全部传达到心室，但心室率（心率）仍然可以达到-次/分，比正常的窦性心率要快，而且节律也不整齐。患者会自我感觉到心慌、心悸、脉搏不整齐等症状。
房颤最大的危害是会导致血栓栓塞。房颤发生时，心房（尤其在左心耳处）里的血液瘀滞，容易形成血栓。而血栓一旦脱落，就会随着血液循环到达全身。而最常见的，也是危害最大的是引起脑卒中；还有一部分血栓，大概10%左右，会沿着动脉到达全身其他器官，引起急腹症、肾动脉栓塞或下肢动脉栓塞等。此外，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心功能下降甚至心力衰竭。
心房颤动可分为：初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
初发房颤是指首次发现的房颤，包括阵发性房颤和持续性房颤。阵发性房颤是指房颤持续小于7天，一次发作持续时间仅为几分钟或几个小时；持续性房颤是指，发作持续七天或以上；永久性房颤是指不能终止或终止后又复发，不再考虑转复的房颤。
房颤的治疗原则是预防血栓形成和控制心室率。药物不能够治愈房颤，只可以转复房颤或减少房颤发作。目前为止能够使房颤消失的治疗方法就是导管射频消融治疗。早些年，医生们通过外科手术开刀治疗房颤，后来发现，这种方式创伤比较大，开始使用介入的方式治疗。导管射频消融治疗房颤即从大腿根部的股静脉穿刺，将导管放到心脏里面；然后，再通过放电，将房颤起源的心脏结构消融掉。通过这种方式，可以把房颤治愈。
射频消融治疗房颤适用于哪些患者？
首先，阵发性房颤的患者，经常发作症状很严重，吃药效果不好或不愿意吃药，这些病人最适合做导管射频消融。其次，持续性房颤患者，发作时间不太长，几个月或一两年，这类患者做导管消融的成功率也比较高。阵发性房颤患者单次射频消融手术成功率约70%，持续性或持久性房颤患者单次手术成功率约60%，第二次或第三次手术后累计成功率可达90%。
因为心脏穿孔或其他并发症，导管射频消融的死亡率为1‰。然而，大家所熟知的冠心病支架治疗的死亡率为2‰，也就是说比做支架还要安全。然而，房颤患者不吃药不治疗，发生脑卒中的风险却为30‰-50‰；而如果吃上抗凝药，每年脑出血的概率为3‰-5‰。同样，导管射频消融的总体危险性，比不吃药或吃抗凝药要小很多。所以，总体来说，导管消融是相对安全的。
导管射频消融治疗房颤可以解决症状，同时也相对安全，现在房颤治疗指南里已将其列为优先选择方式。所以，针对症状严重的房颤患者，可以优先选择导管射频消融治疗；而对于症状不严重，发作也不太频繁的患者，优先选择抗凝治疗预防脑卒中。患者的年龄与射频消融治疗方式的选择没有影响，患者年龄越大，发生脑卒中的可能性就越大，射频消融的益处也就越大。
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