医院心外科王刚主任谈房颤的危害和外科治疗
1、什么是房颤？
房颤——就是心房颤动的简称，是最常见的心律失常。指心房无规律地，快速跳动，心房率能达到-次/分（正常情况下为60-次/份）。房颤发生时，快而且不整齐的电信号引起右心房和左心房出现颤动，无法正常收缩，心房中的血液不能完全进入心室，心房和心室不能像征程那样协调工作。
2、房颤有哪些症状？
房颤时心跳增快而且不整齐，患者通常会感到：心慌、气短、胸痛、疲劳、运动能力下降、头晕、晕厥等。由于个体差异，有些人房颤时没有不适的感觉，尤其在心率不快时或房颤持续的时间较长时。也正因如此，房颤会被很多患者忽视，而错过最佳治疗时机。
3、房颤有哪些危害？
房颤有两个主要的危害：引起脑卒中和心力衰竭。
房颤容易导致脑卒中：房颤时，心房内的血液容易形成涡流，导致血细胞沉积在心房内，最常见的位置是左心耳，最后血细胞凝聚到一块形成血栓，血栓一旦脱落，就会根据血流移动，到达脑部就会阻塞脑部的血管，造成缺血性卒中。患者有可能出现偏瘫，甚至危及生命。
房颤时患者的心脏排血能力会下降30%左右，长时间的房颤还有可能出现心脏扩大、瓣膜反流，引起心力衰竭。
4、房颤可以分为哪些类型:
按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
5、房颤的药物治疗有哪些:
房颤的药物治疗可以分为：1、抗凝药物：因为房颤患者血栓风险较普通人群增高5倍以上，故需要接受抗凝药物治疗，传统的药物包括阿司匹林和华法林，一般来说阿司匹林作用很差，而且副作用比较大，近年已经不建议使用，华法林是经过证实效果较好的抗凝药物，目前还有新出现的抗凝药物无，比如达比加群、利伐沙等等。班等。2、控制心率的药物：房颤患者早期一般心跳较快，所以需要服用控制心率的药物，比如倍他乐克、合心爽等等。3、抗心律失常的药物：对于阵发性心房颤动的患者可以服用抗心律失常的药物，比如心律平、可达龙。
6、发生脑栓塞的高危因素有哪些:
房颤患者发生脑栓塞的风险是可以用CHA2DS2-VASC评分系统来进行量化的，一般合并有心衰、高血压、糖尿病、年龄≥75岁、有过卒中病史的，就属于比较高危的患者。根据评分系统来说就是2分或以上的患者，危险性较大。但是0分也不是说就完全不会发生脑栓塞，只是风险较低而已。
7、华法林与老鼠药趣谈:
华法林（Warfarin）最初申请注册的名字就是老鼠药“杀鼠灵”，老鼠被诱食后表现抗凝血作用，使鼠体内出血而致死，一般投饵后三周内灭鼠率可达90%以上。后来，这种抗凝血作用被研发，成为目前预防血栓形成的药物，广泛应用于人类。
年，一种奇怪的现象在加拿大和美国北部的很多牧场中逐渐蔓延开来。牛羊们突然之间变得非常脆弱，伤口出血之后血液无法正常凝固，一些平素看起来不足以威胁生命的操作，比如阉割或去角，这次却让它们流血不止而死去。奇怪的是，这些牲畜的生活环境和所吃的饲料与往年并没有两样，这让牧场主们百思不得其解。
为揪出离奇事件的元凶，加拿大兽医病理学家弗兰克·斯科菲尔德（FrankSchofield）对此进行了调查。他发现在这一年，天气异常温暖，以至于农场储存的牧草发霉腐败，因此推测这些发霉的牧草造成了牲畜的凝血功能障碍。斯科菲尔德把新鲜和发霉的牧草分别喂给兔子，结果吃发霉牧草的兔子发生了异常出血，而吃新鲜牧草的兔子则安然无恙，由此证实了自己的猜想。
年，化学家卡尔·保罗·林克（KarlPaulLink）从这些发霉的牧草中最终分离出了具有抗凝血作用的物质，并确定了它的结构。这是一种双香豆素类的物质，由两分子香豆素类物质结合而成。
这种物质发现以后的最初几年，人们并没有想到把它当做药物使用，倒是把它做成了老鼠药。这或许是因为牧场里牛羊惨死的事件给人们留下了“双香豆素=毒药”的印象。为了让老鼠药的药劲更大，林克对双香豆素进行结构改造，于年得到了一种更强效的抗凝物质，并把它命名为华法林。至此，本文的主角正式登场。此后的若干年内，华法林一直被作为老鼠药使用。
老鼠生性警惕，一旦发现同类吃过某种东西之后立刻死掉，其他老鼠就不会再碰这种食物，这使得如何让老鼠药长期有效变成了一个难题。不过，据说老鼠吃下华法林后并不会立刻死掉，使老鼠难以将华法林和同类的死直接挂钩，于是这种鼠药就能保持更长的有效时间。因此，在很长时间内，华法林都是颇受欢迎的鼠药，直到现在仍有使用。
老鼠药一类的东西总免不了和自杀扯上点关系，华法林也不例外。年，一名失意的美国士兵吃下华法林鼠药企图自杀。不知是他的幸运还是不幸，医院，经过维生素K治疗以后就完全康复了（维生素K可以对抗华法林的作用）。这个意外事件使得人们发现，这种老鼠药用在人身上意外地还挺安全。而临床上也确实有不少病人需要抗凝血物质来预防血栓形成。于是，人们开始了将华法林开发成抗凝药物的研究。年，华法林被正式批准用于人体。从此，抗凝药物的历史翻开了崭新的篇章。
在年，美国总统艾森豪威尔心脏病发作，他正是服用华法林进行抗凝治疗，这使得华法林名声大震，口服抗凝药物的历史也就此进入了华法林时代。
8、服用华法林需要注意些什么:
因为华法林起效慢、作用消退慢、剂量个体差异较大，所以在刚开始服用华法林的时候需要在医生的指导下进行，并且需要多次抽血化验INR值（凝血酶原时间的国际标准化比值），根据检验结果来调整华法林的剂量，不同的患者之间剂量可能相差几倍。如果华法林起效了，这个值是一定会增高的，这点需要患者注意，也就是说“增高才是正常的”。中国房颤患者比较适合的INR值是2.0-2.5，在这个范围内都是比较安全的，但是低于1.5就根本起不到有效的抗凝作用，高于3.0就有出血的风险。
食物及药物对于华法林抗凝作用有较大的影响，比如茶叶、绿色蔬菜等，对于华法林的作用有抑制，茶叶不建议饮用，但绿色蔬菜只要每天保持恒定的量就可以啦。
9、新型口服抗凝药物的选择:
华法林服用起来虽然效果较好，价格便宜，但是有很多不便的地方，近年研发了一系列的新型口服抗凝药物，比如达比加群、利伐沙班等药物，与华法林相比，疗效相当甚至更好，不需要抽血化验监测凝血功能，起效快、作用消失快，同时食物和药物的影响较小。唯一的缺点是价格比较贵。新型口服抗凝药物虽然好，但是心脏瓣膜置换术后的、二尖瓣狭窄的、严重肾功能衰竭的患者不能服用。
10、房颤除了药物治疗还可以选择哪些治疗方法：
房颤还可以选择1、导管消融治疗：包括冷冻消融及射频消融，可以使患者长期维持正常心跳。但成功率不是%，有部分患者可能出现复发，复发患者还可以接受第二次手术，可以进一步提高手术成功率。2、左心耳封堵手术：通过左心耳封堵，减少血栓风险。3、心外科MINI-MAZE手术。
房颤手术还是属于技术水平要求高、有一定的风险的手术类型，而且其疗效特别依赖于手术医生的经验和水平，所以接受房颤的手术治疗一定医院医院，这样可以保证比较好的疗效，并将并发症发生率降到最低。
11、房颤手术以后需要注意些什么事情：
房颤导管消融手术以后需要严格按照医生的要求来做，第一是在一个月之内避免过硬过烫的食物，尤其是不能吃火锅，避免饮酒，同时需要服用两种护胃的药物，以避免发生左房食管瘘的并发症。第二，术后还需要服用2-3个月的抗凝药物。第三，定期到门诊复诊。左心耳封堵术后的，第45医院复诊，接受经食道超声检查，判断封堵效果。
12、房颤必须接受手术治疗吗
虽然说导管消融、左心耳封堵、心外科MAZE等手术能够改善患者的症状及预后，但是房颤是一种慢性疾病，跟高血压很类似，如果不愿意或者不能够接受手术治疗，长期在医生的指导下接受正规的药物治疗也是可以的，能够愉快的生活，不需要有太大的思想包袱。
稿件记者严冰编审王冉
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