心房颤动（房颤）对于大家来说已经不是陌生的话题了。随着发病率逐年攀升，房颤不仅增加了脑卒中和心衰的发生，还严重损害了广大患者的生活质量。每位患者的房颤既符合这一疾病的一般规律，也可能有自己的“个性”。所以，任何患者房颤的诊断和治疗，都要结合患者本人的具体情况进行分析。从总体上来说，房颤的治疗有药物治疗、器械治疗以及其它治疗（电复律，生活方式的改善等）。药物治疗的目的主要是控制心慌症状、减少血栓中风的发生、恢复或维持正常的心跳等等。器械治疗包括射频消融术、冷冻消融术、左心耳封堵术等，治疗的目的也是围绕着根治或减少房颤发作、恢复正常的心跳，降低血栓中风的风险。患者的治疗往往是上述治疗措施中多种方法的组合搭配，通常是“组合拳“，而不是仅靠一种方法。当然，不同的患者，其治疗方法的侧重点可能有所不同。
作为一种心脏微创技术，经导管射频消融术已有30年的历史，它成名于对阵发性室上速（室上速）的良好根治效果，一经出现，即“惊艳“了心血管治疗领域。近20年来，经全世界医疗界的共同努力，射频消融在心房颤动中的应用也日趋成熟，取得了很好的效果。
综合当前国内外的共识，认为：对于阵发性房颤，症状明显、药物治疗无效（或不愿长期用药或者难以耐受药物治疗），导管射频消融手术可推荐为一线治疗。对于没有明显的器质性心脏病的持续性房颤，如果病史较短、，且伴有症状而药物治疗效果不佳，导管射频消融可作为合理的选择。如果房颤合并心衰，且其症状与房颤有关，导管消融也可作为合理选择。在临床实践中，房颤的患者是否选择射频消融手术，主要还是结合其具体的房颤病情、患者意愿、家庭情况以及当地医疗技术水平等等多种因素后作出决定。
然而，面对药物与消融，大家还是会纠结哪个选择更适合自己，哪个选择带来的获益更大。不同房颤患者通过射频消融的获益可能并不相同，究竟哪些患者更适合做射频消融呢？
1.无器质性心脏病的年轻患者
房颤的发生与心房的纤维化密切相关。随着年龄的增长，纤维化会加重，简单的可以理解为心房的老化。如果把心房比作一所房子，房子的墙壁越旧瘢痕越多，越易房颤，而射频消融可以翻新墙面。可想而知，房子相对越新翻新的效果越好，手术效果越佳。并且射频消融还可以免除年轻患者日后遥遥无期的用药，让生活更方便。因此，该类患者是优先推荐。
2.有症状的阵发性房颤患者
简单的理解，阵发房颤就是有的时候是房颤，有的时候心跳正常，房颤可以自己停下来。房颤会促使心脏向更容易发生房颤的方向改变。阵发性房颤患者，由于大部分情况下心房跳动正常，心房受房颤影响时间短，因此射频消融成功率高，复发率相对低。加之消融后房颤不再发作，大大改善了患者生活质量。因此，该类患者是优先推荐。
3.阵发房颤伴转复时长间歇
有的阵发性房颤患者，心跳由房颤变为正常的窦性心律时会出现几秒钟的停跳，患者可能有眼前发黑、头晕，严重者可能发生晕厥。这样的的患者，用药会非常困难，因为控制房颤发作或者减慢房颤发作时心动过速的药物都有可能进一步加重这种停跳的情况，对患者造成危险，因而这类患者也推荐射频消融治疗。经过消融房颤不再发生，那么上述情况也就不会出现了。
4.持续性房颤患者
持续性房颤，顾名思义，就是心跳一直都是房颤，没有正常的时候。相较阵发性房颤来说，持续性房颤对心脏的影响更大，恢复窦性心律的获益很大。前面已经提到，房颤会促使心房向更容易发生房颤的方向发展。因此，持续性房颤射频消融的成功率会比阵发性房颤低一些，但是随着消融技术的不断成熟发展，目前持续房颤消融的成功率也在不断提升。该类患者也是优先推荐。
5.伴有心衰的房颤患者
心力衰竭（心衰），就是心脏泵血功能下降，不能满足身体的需要。心衰患者容易发生房颤，房颤本身又可以诱发或加重心衰，形成恶性循环。对于这类患者，射频消融消除房颤维持窦性心律有助于改善心脏功能，可以使患者获益。但是由于合并心衰的房颤患者手术风险相对较高，成功率也会受到一些影响，因此是三星推荐。但是在消融经验丰富的心脏中心，手术并发症发生率较低，获益自然会相对提升。
6.器质性心脏病
结构性心脏病，即心脏大体结构存在异常的疾病，比如风湿性心脏病导致心脏瓣膜的病变、先天性心脏病等等。由于心脏结构本身有问题，部分结构性心脏病经外科手术后心脏留下了疤痕，使得这类患者的射频消融治疗效果不如心脏结构正常的患者，而且风险相对较高。但是随着消融技术的不断发展，射频消融会为这类患者带来更大的福音。
总之目前上大多数房颤患者都可以接受房颤射频消融治疗，手术风险较低，严重并发症发生率小于0.5%，这一手术是安全的。在国际指南中已经提出导管消融作为阵发性房颤的一线治疗选择，即不经抗心律失常药物治疗直接接受导管消融；对于持续性房颤患者，经过消融多数患者也可成功维持窦性心律。首次消融成功能达到60-80%。导管消融对于不同人群如高龄、长时程持续性房颤及合并器质性心脏病的患者均有良好的安全性和有效性。更为重要的是，导管消融不仅可以改善患者症状，还能改善患者的临床预后，降低卒中发生率和心血管死亡率。要注意的是具体手术方式和手术时机需要临床医生综合评估。
房颤消融患教系列（一）：消融简介
房颤消融患教系列（二）：消融适应症
房颤消融患教系列（三）：术后注意事项
房颤消融患教系列（四）：怎么看待消融术后发作房性心律失常？
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