继上期
之后
其实~下面我们要说的还真是“术前准备”呢
房缺(ASD)合并房颤者，可能合并其他心血管病变，如二、三尖瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。术前应详细询问病史和体格检查，以及必要的辅助检查，明确诊断，排除手术禁忌。术前经胸超声心动图应明确ASD的大小和分流情况，同时观察二、三尖瓣反流情况，以及左心耳有无血栓。对于经胸超声心动图无法明确的左心耳血栓，必要时可应用经食道超声心动图检查。对于年龄≥50岁者，建议常规应用冠状动脉CTA筛查冠心病，其中高度怀疑冠心病者，应加做冠状动脉造影，根据病变情况决定是否行PCI术或冠状动脉搭桥术。对于术前心功能偏差者，术前应予以强心、利尿，改善心脏功能及全身状况。
微创右胸切口ASD直视修补联合房颤射频消融术：近年来，随着射频消融技术应用于迷宫手术，Cox迷宫IV手术已逐渐取代了经典的Cox迷宫III手术，被广泛应用于房颤的外科治疗中。但是，因手术技术等因素的限制，经微创右胸切口Cox迷宫IV手术的环左肺静脉消融只能用消融笔或冷冻消融设备完成，这样一方面无法保证心房消融线的连续性、透壁性和完整性，影响了房颤的治疗效果；另一方面由于冷冻消融和射频消融的设备不同，术中联合应用两种消融术，不仅操作配合复杂，而且增加了术中耗材使用及手术费用，加重了患者的负担。近年来，上海交通大医院的梅举教授在深入了解左心房及左肺静脉与周围组织的毗邻关系的基础上，创新性地发明了一种新型的手术技术，即经微创右胸切口应用双极射频消融钳作双房消融治疗房颤。
图1微创右胸切口
图2左心房消融线路图
图3经右胸切口双极钳消融左肺静脉（术中图）
注：A.经心脏斜窦间隙小心分离左心房后壁、左心房顶部至横窦，形成一通道，并向两侧扩大通道至肺静脉与左心房的交界处，将两根导尿管分别穿过左肺静脉的前后方；B.在导尿管引导下，将双极钳的两个钳柄分别穿过左肺静脉的前后方；C.消融时，双极钳可完整夹闭左肺静脉；D.消融结束后，心内膜清晰可见双极钳消融的痕迹（LPV表示左肺静脉；RPV表示右肺静脉；ablationline表示消融线）
图4右心房消融线路图
我们的研究结果：经微创右胸切口消融房颤时，如何简单、彻底、有效地消融左肺静脉前庭，迄今仍是困扰心脏外科医生的难题。目前，较常用的手术方式是应用双极射频消融钳消融右肺静脉前庭，术中同期使用射频消融笔或冷冻消融左肺静脉前庭。然而，单极射频消融笔因其消融线的透壁性和完整性较双极消融钳差，其消融线可能存在“漏点”，在一定程度上影响了房颤消融效果，限制了其在房颤消融中的应用。年8月—年4月，上海交通大医院心胸外科在右胸微创切口ASD修补术中同期应用双极射频消融钳作Cox迷宫IV手术35例，所有患者顺利完成ASD修补手术及Cox迷宫IV术，无转为正中手术者。体外循环时间为92~min，平均（.1±14.1）min；主动脉阻断时间为62~min，平均（79.5±12.2）min。围术期无死亡病例，无永久起搏器植入。术后随访3~47个月，平均（22.8±12.2）个月，32例（32/35，91.4%）维持窦性心律，术后2年累计窦性心律维持率为（89.1±6.0）%。综上所述，笔者的研究结果表明成人经右胸微创切口ASD直视修补手术时，同期可安全、有效的应用双极射频消融钳作Cox迷宫IV术治疗房颤，早、中期效果满意。
梅举二级教授，主任医师，博导和博士后工作站导师。医院心胸外科主任，国家临床重点专科·心脏大血管外科主任。享受国务院特殊津贴，中国医师协会心血管外科医师奖（金刀奖）获得者，上海市优秀学科带头人。现任中华医学会心胸血管外科分会全国委员，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会副主任委员，中国医师协会心血管外科医师分会常委，上海心脏大血管外科专业委员会副主任委员，上海市医学会外科专业委员会委员。国际微创胸心血管外科协会委员，亚洲心胸外科协会委员。《中国胸心血管外科临床杂志》、《国际心血管病杂志》、《中国心血管病研究》、《AnnThoracSurg》中文杂志、《Innovation》中文杂志、《中国体外循环杂志》、《心脑血管病防治》等杂志编委。
从事心胸外科的临床与基础研究30余年，在国际上独创梅氏微创房颤手术和微创二尖瓣手术同期双极钳消融房颤手术术式，在国内首创微创多支冠状动脉搭桥术，创新性开展了微创二尖瓣修复技术，是国内最早开展大血管病杂交手术和复杂先心病改良TCPC手术的专家之一。已主刀各类心血管手术12，余例，成功率达到98%以上，居国际领先水平。在肺、食管、漏斗胸的微创手术方面具有很高造旨。在国内、外专业杂志上发表论文余篇，出版著作8本。承担国家自然基金课题4项，曾获国家科技进步二等奖1项，军队科技进步一等奖1项，上海市科技进步二等奖1项，已培养博士、硕士30余名。
姜兆磊上海交通大医院心胸外科住院总医师，医学博士。年毕业于上海交通大学医学院，获博士学位，师从我国著名心胸外科专家梅举教授。年3月至年2月，美国Krannert心脏病研究所研究学者，师从美国Krannert心脏病研究所所长、HeartRhythm杂志主编Peng-shengChen教授。擅长心房颤动、心脏瓣膜病、冠心病、先心病的微创外科及介入治疗。年，获“上海市优秀毕业生”称号。年，入选第四批上海市卫计委青年医师培养资助计划。年，荣获“上海医学科技奖”三等奖（排序第三，项目名称：心房颤动微创外科治疗新策略）。目前主持国家自然科学基金1项，参与在研国家自然科学基金1项，上海市科委科研基金1项。近五年作为第一作者已发表SCI文章13篇（累计IF40），中文核心期刊22篇。
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