6.6中国房颤日
什么是房颤？
心房颤动，简称房颤
作为临床最常见的持续性心律失常，被称为“21世纪的心血管流行病”，全球发病率不断攀升。
1、房颤的定义
房颤是一种快速的室上性心律失常，是指不协调的心房激动并导致心房无效收缩，心房激动频率可达~次/分，心电图特征包括R-R间期绝对不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波（f波）
2、房颤的流行病学
房颤是临床上最常见的心律失常之一，因心律失常住院病人中近33%为房颤患者。
房颤与心衰的发生发展密切相关，其卒中风险增加5倍，全因死亡率增加1倍。
房颤患病率随着年龄增加而增加，在40~50岁人群中患病率小于0.5%，到80岁时患病率则达到5%~15%，且男性比女性更为常见（0.9%vs.0.7%）。
心衰、主动脉瓣和二尖瓣病变、左心房扩大、高血压、老年、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停均是房颤发生的独立危险因素。
另外一个危险因素是银屑病，尤其是严重者，50岁以下人群中发生房颤的风险增加3倍。近年来随着生活方式的变化，房颤患病率有增加趋势。
3.怎么知道自己得了房颤？
它可能表现为心慌、胸闷，也可无明显症状。
阵发性房颤在不发作时，心电图表现与正常人无异。患者可能偶尔会出现心悸、心慌，感觉胸中“小鹿乱撞”，医院做心电图或者Holter（24小时的动态心电图）可能也发现不了问题。这时候可能已经患有阵发性房颤了。
通过移动设备及长程心电监护可提高阵发性房颤的检出率。如果您有心房颤动的危险因素，同时具有不定时的心慌、心悸的症状，可以完善上述检查。
4.房颤的分类依据发作的时间和特点，可将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤或永久性房颤，这是临床上常用的分类方法。有的房颤因其具有特殊性而有特定的名称，如特发性房颤、瓣膜性房颤、触发性房颤等。
①.初发房颤
初发房颤指首次检测到的房颤，不论其持续时间、是否存在房颤有关的症状以及严重程度。
②.阵发性房颤
阵发性房颤指房颤发作7天内，通常在48小时内终止，可自行转复窦律，可能以不同的频率反复发作。
③.持续性房颤
持续性房颤指持续时间＞7天，或者需要药物或直流心脏电复律转复的房颤。
④.长期持续性房颤
长期持续性房颤指持续1年及以上，仍追求节律控制治疗的房颤。
⑤.慢性（永久性）房颤
慢性（永久性）房颤指患者和医生接受房颤的存在，不再寻求节律干预控制措施；若采用节律控制治疗，则该心律失常再次被定义为"长期持续性房颤"。
⑥.特发性房颤
特发性房颤指，年龄小于60岁且无高血压或其他器质性心脏病证据的房颤。此类房颤的血栓栓塞风险较低，临床研究表明不需要长期抗凝治疗。
⑦.无症状房颤
无症状房颤指，临床表现为房颤相关的并发症（缺血性脑卒中或心肌病），或由一次偶然的心电图而诊断的房颤，但没有房颤的任何症状。无症状房颤可表现为任何的发作形式，也可分为阵发性和持续性，后者常规心电图检查即可确诊，而阵发性无症状房颤的诊断，则需长程心电监测。
⑧.瓣膜性房颤
瓣膜性房颤的定义目前尚无统一答案。年EHRA更新的非瓣膜性房颤患者应用NOACs实践指南指出，瓣膜性房颤为中至重度二尖瓣狭窄（通常为风湿性心脏病来源）、机械人工瓣膜置换术后的房颤。
⑨.触发性房颤
由心动过速诱发的房颤称触发性房颤，这类患者常有房室结折返性心动过速或WPW综合征。如果患者在心律绝对不规则前有快速整齐的心律，或心电图提示有WPW特征，这时应考虑此类房颤，通常治疗心动过速，则可预防房颤复发。
此外，继发性房颤的病因常常是一过性或可逆的，包括酒精过量、心胸手术、心肌梗死、心包炎、心肌炎、肺栓塞等。甲状腺功能亢进症是其最常见的可逆性病因，发病率为5%~15%，60岁以上患者发病率明显增加，甲亢合并房颤的治疗重点是维持患者正常的甲状腺功能。甲亢患者采用药物转复及电复律均难以有效维持窦律，因此可以待甲状腺功能恢复正常后，再行房颤转复。
5.房颤的危害①.增加卒中风险
房颤使卒中风险增加5倍，这种风险随着年龄的增加而增加，而且与房颤有关的卒中往往是致命的，那些幸存下来的患者常常伴有残疾，且与其他原因导致的卒中相比更易复发，房颤相关的卒中死亡风险增加1倍，医疗费用增加1.5倍。
②.增加心衰发病率
心衰与房颤有共同的危险因素及复杂的内在关系，这两种疾病过程常同时存在，相互促进，互为因果。有报道显示，15.6%~24.0%的初诊房颤患者随后会被诊断为心衰，房颤可使罹患心衰的风险增加3倍。
③.增加死亡率
研究显示，房颤患者病死率约为健康人群的2倍，目前抗凝治疗被证实可降低房颤相关的死亡率。
④.增加痴呆风险
房颤患者的痴呆风险较无房颤人群增加2倍，包括血管性痴呆。
⑤.降低生活质量
与健康人群相比，房颤患者的生活质量明显受损并下降。
6.房颤患者的治疗目标减轻症状和预防房颤相关的严重并发症，这些治疗目标在新诊断的房颤患者中也同样重要。
预防房颤相关的并发症包括抗凝治疗、控制心室率（包括电复律、抗心律失常药物治疗或导管消融治疗）及合并心血管疾病的恰当治疗。由于大多数人对抗凝的不重视，在此强调一下，安全合理的抗凝治疗（华法林或新型抗凝药如达比加群、利伐沙班等）尤为重要，可有效降低不良事件的发生。具体抗凝药物的使用，需咨询专科医生或药师。
房颤的发生机制研究尚不明确，但综合管理合并症，健康生活方式可预防房颤发生。积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗，可很大程度预防房颤。
治疗房颤的抗心律失常药以及抗凝药物，我们下次再来聊一聊。
E
N
D
转载请注明：http://www.yuhexiang.net/xzfcdzz/2751.html
