11月30日，由国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心主办，中国生物医学工程学会心律分会、北京心脏学会协办，医院承办的"心房颤动综合管理专项能力培训项目"第11期学术活动在北京隆重举行。本期活动内容涉及房颤的综合管理、抗凝治疗、导管消融演示及病例讨论等环节。这些针对房颤管理中难点热点的专题讲座，吸引了北京地区近百位临床医生参加。参会医生学习热情高涨，纷纷表示获益匪浅，希望有更多机会继续学习。
一.房颤综合管理专题
高鹏：房颤的流行病学及危害
医院高鹏教授就房颤的流行病学现状、我国房颤危害及相关卒中的经济负担与治疗现状，进行了详细介绍。目前我国房颤患病率逐年上升，患者数巨大。房颤给患者及社会带来沉重的负担，如房颤相关卒中的治疗成本每年高达49亿人民币。虽然当前我国房颤患者抗凝治疗有所改善，但仍低于欧美国家，依然需要多方努力，改进治疗。
高鹏教授
田庄：房颤的抗凝治疗
医院田庄教授着重从房颤抗凝治疗的指征、抗凝药物的选择这两点进行了讲解。田庄教授指出，抗凝治疗是房颤治疗的核心策略之一，房颤患者卒中风险可应用CHA2DS2-VASc和CHADS2评分进行评估。目前我国推荐使用CHADS2评分鉴别卒中高危患者。口服抗凝药的出血风险各国指南一致推荐使用HAS-BLED评分。口服抗凝药可作为卒中评分≥1分房颤患者的首选药物。华法林仍然是瓣膜性房颤的首选药物，对于非瓣膜性房颤，ESC指南推荐首选新型口服抗凝药（NOAC）。
田庄教授
程中伟：房颤的诊断分型及症状评分
医院程中伟教授指出，房颤和心衰是21世纪心脏病学面临的严峻挑战。房颤的诊断依赖心电图。年ESC房颤管理指南在五大分类的基础上新增了多种房颤临床分类，如继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤、外科术后房颤等，推荐应用修订后的EHRA评分量化房颤相关的症状。另外，对房颤患者要特别强调综合管理，以患者为中心制定治疗策略。
程中伟教授
程中伟：房颤的药物治疗
程中伟教授介绍了房颤药物治疗的发展历史、药物治疗的目的以及预后，详细讲解了三种药物治疗策略，即预防血栓栓塞、控制心室率、恢复并维持窦性心律。其中对需要心室率控制的患者，目前主要使用β受体阻滞剂、洋地黄类和CCB。对需要节律控制的患者，可以选择药物转复、电转复、导管消融术和外科手术等。药物转复主要有普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特等。
程中伟教授
程中伟：生活方式与房颤
程中伟教授就生活方式干预能否预防房颤，以及控制心血管病危险因素进行了讨论。房颤预防相关的可校正生活方式包括饮酒、体育运动、心肺功能状态、社会心理因素、吸烟。心血管病危险因素包括肥胖或超重、高血压与脉压增加、糖尿病、血脂代谢异常、阻塞性睡眠呼吸暂停。坚持有利于心脏健康的生活方式，干预心血管病危险因素，可以预防房颤的发生发展。
程中伟教授
程康安：房颤导管消融治疗适应证
医院程康安教授主要介绍了房颤发生机制及假说，以及目前常用的导管消融治疗方法。根据最新房颤消融的指南推荐，症状性房颤，无论药物治疗是否失败，导管消融均可作为一线治疗。对于IA或IC类抗心律失常药物治疗无效或不耐受的症状性房颤，可行导管消融治疗；对部分合并心衰或LVEF降低的症状性房颤，可行导管消融治疗；抗心律失常药物治疗失败的阵发性房颤，可选择导管消融治疗（IIa，A）；抗心律失常药物治疗无效的持续性房颤，导管消融可作为治疗选择（IIa，B）。
程康安教授
高鹏：寄生虫感染-心脏手术-房扑导管消融
高鹏教授与参会者分享了一则罕见案例，因寄生虫感染导致房扑的病例。该患者因寄生虫感染、左房占位病变，行心脏外科手术。术后出现持续性、不典型房扑，因药物治疗效果不理想，遂行导管消融治疗。因房间隔钙化，在食管超声指导下采用电刀接穿刺针的方法，突破房间隔。随后利用球囊将穿刺部位扩张，建成入路后进行左房标测，阻断房扑，转复窦性心律。
高鹏教授
二.安全倍增专题
陈太波：房颤抗凝治疗的出血风险与处理
医院陈太波教授首先指出，我国抗凝治疗率低，最重要的原因是担心出血风险。然而，现有临床研究表明，不管是NOAC还是华法林，发生出血的风险并不高。在这些研究中，华法林的出血风险在3.5%左右，NOAC与之基本相当，有些情况下还要更低一些。华法林治疗后出血处理流程为：停用华法林，肌肉注射维生素K1（5mg），输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子VIIa，随时监测INR。待病情稳定后，重新评估应用华法林治疗的风险。
陈太波教授
陈太波：房间隔穿刺并发症
陈太波教授就房间隔穿刺并发症及其处理进行了详细介绍：（1）一过性ST段抬高和房室传导阻滞，处理方法是尽可能减少空气进入左心系统的可能性；（2）穿刺针入心包；（3）心脏压塞，如血流动力学稳定，可先观察，如血流动力学不稳定，需要进行穿刺引流；（4）误入主动脉根部，缓慢退出即可。
陈太波教授
邓华：房颤消融围术期的并发症及其防治
医院邓华教授介绍称，房颤导管消融治疗的并发症主要包括心包填塞、肺静脉狭窄、食管损伤及左房食管瘘、膈神经麻痹、出血及血管损伤并发症、内脏神经损伤-胃轻瘫。预防这些并发症的原则是术前与患者建立良好的信任关系，术中实时监测与判断，把握术中时机，术前与术后药物预防使用等。
邓华教授
三.房颤抗凝治疗专题
陈太波：房颤特殊人群的抗凝治疗
陈太波教授将特殊房颤人群的抗凝治疗策略分享给参会者。老年人房颤的抗凝治疗，推荐老年人应与一般成年人采用相同的INR。房颤合并肾功能不全者的抗凝治疗，正常或轻度肾功能不全患者每年评估肾功能，中度肾功能不全患者每年进行2~3次肾功能评估。
妊娠合并房颤者的抗凝治疗，妊娠前3个月应用小剂量华法林（5mg/d），妊娠中间3个月及后3个月应用华法林，后3个月使用华法林时禁忌阴道分娩。房颤合并脑出血者，使用抗凝药可能是大多数患者的选择，部分患者可以考虑左心耳封堵术。
陈太波教授
高鹏：房颤合并冠心病患者的抗栓策略
高鹏教授与参会者探讨了房颤合并冠心病患者的优选抗栓方案。当冠心病遇上房颤，患者的死亡风险显著增加。目前房颤合并冠心病的主流抗栓策略为双联治疗（华法林+氯吡格雷），疗效较好且降低出血风险；三联治疗可选用华法林+氯吡格雷+阿司匹林。临床医生选择双联用药还是三联用药，需要根据患者的具体情况而定。
高鹏教授
高鹏：房颤抗凝3.0时代
高鹏教授介绍了房颤抗凝不同时代的药物选择。第一代口服抗凝药，维生素K拮抗剂为血栓栓塞事件提供了必要的保护。第二代口服抗凝药，NOAC解决了传统治疗药物的很多问题，降低了卒中或全身性栓塞、大出血和颅内出血风险。NOAC特异性逆转剂成功研发，代表了抗凝治疗领域最新的革新。临床试验和真实世界研究证实，达比加群具有良好的安全性，依达赛珠单抗能快速消除达比加群的抗凝作用且无禁忌。
高鹏教授
四.房颤导管消融演示
程康安教授在本期学术活动中进行了一场房颤导管消融的直播演示，陈太波教授负责点评解说。这是一例男性房颤患者，病程较长，根据病情实行导管消融术。
手术直播图1
手术直播图2
此次直播过程中，两位专家就一些关键步骤分步讲解，介绍操作要点，与参会医生直接交流，答疑解惑，学习氛围浓厚，生动直观的教学过程让现场医生收获满满！
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