近日，医院心血管病科接诊一位突发晕厥、胸闷的患者，鉴于该患者症状表现与实际检查存在一定矛盾，该院胸痛中心医疗总监、心血管病科二病区主任洪衡结合相关检查，抽丝剥茧，仔细鉴别诊断，最终明确该患者的真实病因除冠心病外还合并甲状旁腺功能减退症，及时予以对症治疗纠正低钙血症，避免了患者发生恶性心律失常的可能。医生表示，胸闷胸痛等症状虽然较多见于心血管疾病，但是除此以外有些不常见疾病亦可引发相关症状。因此在临床诊疗过程中，及时发现蛛丝马迹的差异，做好鉴别诊断很重要，以免延误疾病的治疗。
身体硬朗的她为何突发晕厥
宋女士虽然已经年过七旬，但她平时很少生病，也并没有高血压、糖尿病等常见慢性疾病，身体还算硬朗。然而就在几天前，她却在毫无征兆的情况下，突然晕倒在地，且口角流涎、手足抽搐。她的家人急忙拨打，将她就近送至医院急诊科。到医院后，宋女士终于清醒了过来，多年仍然感觉胸闷气短、心跳快，也无法平躺。
由于宋女士的表现比较符合心梗等心血管疾病的表现，因此医院急诊科在及时为宋女士对症治疗、进行心肌标记物、心脏彩超、心电图等相关检查的同时，又通知了该院心血管病科会诊。医院胸痛中心医疗总监、心血管病科二病区主任洪衡赶到后，发现宋女士虽然心肌标记物较高，且气短、不能平躺，存在急性心梗、心衰的可能，但是心脏彩超提示心脏收缩功能正常，而患者气喘发作时合并明显气道痉挛的体征，心电图也未提示明显ST段抬高型心梗表现。
“这似乎与一般的急性心梗、心衰不完全相等存在一定的矛盾，除明确患者冠脉血管病变的情况外，还要积极寻找其他的病因。”洪衡主任表示。
抽丝剥茧心电图中“揪”出病因
在查房会诊过程中，洪衡主任注意到宋女士的心电图与众不同的表现，虽然属于正常的窦性心律，但是存在QT间期延长的情况。“QT间期延长是指心电图的QRS波起点至T波终点之间的时间超过正常值，轻微的QT间期延长可能不会表现出明显的临床症状，严重者可能由于诱发恶性心律失常，出现频繁晕厥，甚至猝死。”洪衡主任指出，除了先天遗传因素，QT间期延长还有可能由电解质紊乱、代谢异常等因素所引起。考虑到宋女士属于老年女性，其心电图ST段明显延长，而ST段是QT间期一个重要成分，洪衡主任高度怀疑她的QT间期延长可能与低钙血症有关。
为了验证这一推测，洪衡主任又为宋女士做了相关生化检查及胸部增强CT。检查结果显示，宋女士的血钙只有1.45mmol/L，可诊断为低钙血症；同时胸部CT又显示她有多处骨折，考虑是由于低钙所引起的骨质疏松症。
虽然确定了宋女士患有低钙血症，但这还不是“终点”。又是什么原因导致了低钙血症的发生呢？临床经验丰富的洪衡主任根据患者的症状表现及检查结果，想到了“甲旁减”的可能性。
“甲旁减即甲状旁腺功能减退症，该病可导致低钙血症、高磷血症，且可能影响到心血管系统就会导致胸痛、胸闷等症状，甚至引起低钙性心肌病。”洪衡主任表示，宋女士各项表现均与甲状旁腺功能减退症相符，而且血液检查也显示为低钙、高磷，属于代谢性疾病；检查脑CT也显示她存在多发钙化影，这也属于甲状旁腺功能减退症诊断的影像依据；此外，甲状旁腺激素检查也起到了确诊作用。
甲旁减可致恶性心律失常及早治疗及早获益
甲状旁腺功能减退症除了导致低钙、高磷等代谢性疾病，也会对心血管、肌肉神经、骨骼、胃肠道等多系统造成影响，出现相关症状；而且低钙、高磷等长期不改善也会影响到肾功能。“其中，甲状旁腺功能减退症对心血管的影响尤其不可忽视。”洪衡主任提醒，如果不能及早发现、及时治疗甲状腺功能减退，可能导致心力衰竭、恶性心律失常，直接威胁生命安全，这个病人晕厥时有癫痫样发作，发作心衰时有喘鸣与喉痉挛，也与该病相符，。因此，在临床的及时鉴别诊断，对于该病的治疗及预后有着非常重要的意义。
冠脉造影提示宋女士已经出现了前降支血管严重狭窄，患者不愿植入支架，洪衡主任为她采取了药物球囊的方法进行治疗改善，既通过球囊扩张解除狭窄，又可借助球囊上的药物发挥抑制血管内皮增生，实现介入无植入；同时又根据宋女士的具体病情制定方案补充钙剂，纠正低钙血症，从而缓解症状，预防并发症的发生。经过治疗，宋女士胸闷等症状明显缓解，心电图恢复正常，目前再未发生过晕厥。
——文章摘自.4.26《燕赵晚报》16版
专家档案
洪衡
主任医师
医院心血管病科二病区主任、房颤中心专家委员会主任委员、胸痛中心医疗总监、医院知名专家顼志敏教授。
主要从事心内科临床及导管介入诊治工作。在国家级核心期刊发表论文40余篇，其中SCI收录4篇，美国medline数据库收录7篇。
业务专长：熟练掌握经股动脉、经桡动脉或经尺动脉冠状动脉介入诊治手术，可完成冠状动脉复杂病变的处理，具备起搏器植入技术，对各类电生理射频消融手术富有相关经验。
出诊时间：周三全天。
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