尽管导管消融（CA）已成为房颤的常规治疗方法，但它的远期疗效仍未明确。最近发表在《CircArrhythmElectrophysiol》上的一项研究就对阵发性房颤患者CA术后的房颤复发率及进展为持续性房颤的比例作了说明，结果值得我们学习。
该研究是一项来自日本的回顾性研究，共连续入选了例症状性阵发性房颤患者，接受CA治疗（术式基于扩大肺静脉隔离及针对非肺静脉起源的局灶消融）。结果显示，首次CA术后5年窦律维持率为59.4%，末次CA（平均1.3次）术后为81.1%。在首次CA术后平均随访47.9个月（5.3-.3月）期间，有15例患者（1.2%）从阵发性房颤进展为持续性房颤（0.3%/年）。房颤病史（HR,1.03;P0.）、无效的抗心律失常药物数量（HR,1.09;P=0.）以及左房内径占体表面积比（HR,1.05;P=0.）是房颤复发的独立预测因子。患者年龄（HR,1.12;P=0.）及左房内径占体表面积比（HR,1.26;P=0.）与房颤进展独立相关。年龄≤65岁及左房内径占体表面积比≤24.0mm/m2的患者首次CA术后10年内房颤均未进展。
尽管远期随访结果证实了CA能够预防AF复发，但部分患者仍然需要再次手术。而CA术后从阵发性房颤进展为持续性房颤的概率为0.3%/年。
CircArrhythmElectrophysiol.;7:-.EditedbyDr.DuDr.Fang
表1例入选患者基线资料特点。AADs代表抗心律失常药物；BMI代表身体质量指数；CHF代表充血性心衰；COPD代表慢性阻塞性肺疾病；LAD代表左房收缩末期内径；LADI代表左房收缩末期内径比；LVEF代表左室射血分数；SHD代表结构性心脏病。
表2不同次数CA的相关数据。另有4例（0.3%）患者接受了第4次CA：3例为局灶+线性消融，1例为单纯线性消融；有2例（0.2%）患者接受了第5次CA：均为局灶+线性消融。EPVI：扩大肺静脉隔离；SVCI代表上腔静脉隔离。
表3CA手术相关并发症发生率。在进行第3次（42例）、第4次（4例）及第5次（2例）CA期间均无手术相关并发症发生。CI,代表脑梗塞；DVT代表深静脉血栓；PE代表肺栓塞；PV代表肺静脉；TIA代表短暂性脑缺血发作.
图1手术进展流程图及治疗效果。图中可见第2次CA后窦律维持率显著升高，而第3次CA后窦律维持率上升不明显。
图2图A及图B分别为首次CA及末次CA后患者窦律维持率及95%CI；首次及末次CA后5年窦律维持率分别为59.4%及81.1%；有73.1%的患者只接受了1次CA，23.4%的患者接受了2次CA，3.1%的患者接受了3次CA，0.2%的患者接受了4次CA，还有0.2%的患者接受了5次CA。第2次、第3次CA后窦律维持率则在图中的补充数据中有所体现。.
表4首次CA后影响房颤复发的临床预测因子。
图3图A：首次CA后房颤未进展率；图B：患者根据年龄及左房内径占体表面积比（LADI）进行分组；通过ROC曲线进行敏感-特异性分析，确定了最佳分组标准为年龄（65岁）及LADI（24.0mm/m2）。
表5首次CA后影响房颤复发的临床预测因子。
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