经皮导管射频消融术目前已被认为是对于抗心律失常药物治疗效果不佳的症状性房颤患者的一线治疗方案。房颤射频可以显著的改善患者生活质量，近来部分研究指出对于缺血性卒中的预防和全因死亡率也有改善。房颤射频消融术自进入我国以来也发展迅速，近年来手术量每年均增长20%以上。但作为一项侵入性操作，其存在一定的并发症发生率，常见的并发症有围术期卒中，心脏压塞，房室节或窦房结损伤等，部分少见严重并发症包括肺静脉狭窄、左房食管瘘。左房食管瘘虽然发生率很低，但一旦发生，后果将是灾难性的。患者因系统性感染和栓塞而死亡率极高。左房食管瘘症状通常在患者出院后出现，且症状多样化，可体现为发热、劳累，呼吸困难，胸部不适，咳嗽，吞咽痛以及恶心呕吐等症状。但也可能因栓塞而出现脑卒中，或DIC或心脏骤停等为首发症状。具有左房食管瘘的患者常就诊于其他科室，而如果接诊医师不了解患者近期射频消融病史或对左房食管瘘了解不深则极容易漏诊。因此理解射频术后左房食管瘘特点显得尤为重要。韩国学者YunGiKim等对左房食管瘘患者做总结，力图发现左房食管瘘高危患者。相关研究发表于JCardiovascElectrophysiol。
该研究观察了例患者中进行的例房颤射频消融术。术前均行CT或MRI，评估了左房食管瘘患者术前临床、解剖以及手术特点。10位患者罹患左房食管瘘(发生率为0.15%)。
表1.左房食管瘘患者基线资料
所有左房食管瘘均在首次射频消融术后发生，8例患者死亡（死亡率80%）。出院时患者均无胃肠道系统症状，症状出现的时间为术后23.4天。6例患者(60.0%)为阵发房颤，4例(40.0%)患者在肺静脉隔离外行基质改良。
表2.左房食管瘘患者发病症状及病程
高龄，低体重，高CHA2DS2-VASc评分增加患者左房食管瘘发生风险。
表3发生左房食管瘘患者的基线特点
基线影像学资料表明患者食管靠近左房后壁的左下肺静脉，而所有的左房食管瘘均靠近左下肺静脉
图1左房食管瘘患者肺静脉隔离消融线位置
图2肺静脉，左房，左房食管瘘瘘口的位置关系
该研究总结指出左房后壁近左下肺静脉为最易发生左房食管瘘部位，肺静脉隔离术所致损伤相关于左房食管瘘，高龄，低体重，高CHA2DS2-VASc评分为左房食管瘘的危险因素。
参考文献：
1.KimYG,etal.Characteristicsofatrialfibrillationpatientssufferingatrioesophagealfistulaafterradiofrequencycatheterablation.JCardiovascElectrophysiol.Jun21.doi:10./jce..
撰稿人：胡志成
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