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防治房颤也要“因地制宜”。心房颤动（房颤）是最常见的一种心律失常。西方国家的房颤患病率比亚洲人群的要高，然而亚洲地区人口基数大，房颤患者的数量其实并不少。
而且在医学文献库中检索“房颤”，大部分数据都来自于欧美人群。但我们在诊治房颤时，应该考虑到亚洲人群的特点，而不是盲目照搬西方指南或专家共识。
年4月5日，医院的Ngai-YinChan教授在第71届美国心脏病学会年会（ACC）上讲解了亚洲地区房颤的特点及诊治要点。为了实现更精准的医疗，一起看下去吧~
患病率越来越高亚洲学者为了了解房颤在亚洲地区的患病率，做了一个荟萃（meta）分析，其中纳入了58篇来自8个亚洲国家的文献[1]。他们统计得出，在社区中房颤的总体患病率为1.8%（范围为0.37-3.56%）；医院里房颤的总体患病率为8.5%（范围为2.8-15.8%）。这很好理解，医院本来就是患者集中的地方，所以会产生偏倚。
值得注意的是，我国的社区房颤患病率是这8个亚洲国家中最高的，“3.56%”这个最大值端点就来自我们国家（图1）。
图1亚洲地区的社区房颤患病率
来自台湾的研究人员利用临床预测模型[2]，预测了未来30年房颤患病率的变化趋势，结果显示无论是韩国还是台湾，患病率都是逐年攀升（图2）。
图2临床预测结果
这提醒我们必须重视房颤的筛查，以免诊治过迟，患者不知不觉就发生了脑卒中。版亚太心律学会(APHRS)指南对房颤筛查的要点做了归纳，Ngai-YinChan教授总结如下：
筛查对象：≥65岁者进行随机筛查；≥75岁者进行定期的系统筛查；＞50岁的风湿性心脏瓣膜病（RHD）患者和卒中后患者必须筛查；
筛查手段：数脉搏，量血压，手提单导联心电图（ECG），智能手表ECG，智能手机测运动心率（PPG）；
诊断方法：12导联ECG，专家读图；
管理要点：评估卒中风险、症状严重程度、房颤负担和心房基质病变程度，卒中高风险者需使用口服抗凝药（OAC）。
并发症风险越来越大台湾学者分析-年台湾房颤患者的随访数据发现，房颤患者年龄越大，发生心脑血管意外事件的概率越大。假如是个20多岁的年轻小妹/小伙，得了房颤基本没啥不舒服。但如果是65岁的大姨/大伯，意外事件发生率就升高到了2.7%；≥90岁的长寿老人发生房颤意外事件的概率则攀升到24.6%。
图3不同年龄段房颤患者的心脑血管意外事件发生率
另一项Kim主持的韩国研究也得到了类似的结果[3]。而且他们还专门把CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分挖出来，分析了房颤患者的卒中和出血风险在9年间的变化趋势（图4）。结果显示，CHA2DS2-VASc≥2的患者比例从68.8%升高到了81.2%，HAS-BLED≥3的患者比例从39.3%升高到了59.1%。也就是说，这些年来，亚洲地区的房颤患者更容易发生卒中或出血了。
图4韩国房颤患者的卒中和出血风险变化趋势
不难推测，随着亚洲地区房颤患病率的增加和并发症风险的增大，房颤造成的医疗负担越来越大。Kim在他的其他研究中同样证实了这一点，从年到年，因为房颤花的钱每年都会变多[4]。
此外，还有一个疾病与房颤关系密切——RHD。RHD是我国最常见的心脏病，几乎2个心脏病患者中就有1个患RHD。慢性RHD高发于亚太地区和非洲，是亚洲的一种“特色病”。由于RHD使心脏发生结构和基质改变，患者比正常人更容易发生房颤，发病率高达21.8%。
Ngai-YinChan教授指出，高龄、左心房扩大、心功能下降和二尖瓣狭窄是RHD患者发生房颤的危险信号。而同时患有RHD和房颤的患者发生心力衰竭、卒中、系统性血栓或死亡的风险将显著升高。
NOAC是大势所趋随着新型口服抗凝药（NOAC）的推广使用，亚洲地区使用华法林抗凝的房颤患者逐渐减少。在台湾学者所做调查中（图5），年4月之前，人们仍然全部使用华法林抗凝。直到年1月，达比加群酯首先进入台湾房颤患者的市场，拉开了使用NOAC抗凝的序幕。后来，利伐沙班和阿哌沙班先后加入了NOAC抗凝阵列。到年3月为止，NOAC已经被大部分的台湾房颤患者使用，还在用华法林的患者不到三成。
图5亚洲地区使用抗凝药类型的变化
COX分析证实，换成NOAC抗凝后，房颤患者发生共病、卒中、出血等事件的风险显著降低。而且，Ngai-YinChan教授指出，亚洲人与其他地区人群相比，有更高的出血风险，其中的原因还有待探究。但NOAC的抗凝效果在亚洲人和其他地区人群之间并没有显著区别，而且安全性也差别不大。
最后，Ngai-YinChan教授强调，坚持按医嘱规律服药是NOAC发挥心血管保护作用的重要因素，吃药不规律，相当于没吃。
总结尽管亚洲地区的房颤流行率低于西方国家，但患者数量众多。近几十年，亚洲地区房颤的患病率会持续增加，且房颤并发症的风险越来越大，其中RHD在亚太地区的高患病率是一个重要原因，这将大大增加国家的医疗负担。
专家简介Ngai-YinChan教授
?医院、医院老年病学主席
?香港中文大学医学部荣誉副教授
参考文献：[1]BaiYetal.Theglobalburdenofatrialfibrillationandstroke.AsystematicreviewoftheclinicalepidemiologyofatrialfibrillationinAsia.Chest:(4):-20
[2]ChaoTFetal.focusedupdateoftheconsensusguidelinesoftheAsiaPacificHeartRhythmSociety(APHRS)onstrokepreventioninatrialfibrillation.JournalofArrhythmia;37:-.
[3]KimDetal.10-yearnationwidetrendsoftheincidence,prevalence,andadverseout
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