我们已经讲过了“早搏”和“心动过速”，简单来说它们都是心房、交界区、心室等想抢着当心脏“领导”的结果。“早搏”是一次抢夺成功，“心动过速”则是某一时段内抢夺成功。扑动和颤动也属于早搏性质的心律失常，只是它们比“心动过速”更为“厉害”，表现为频率比心动过速更高。
一、心房扑动（房扑）
1.看图步骤
窄QRS波，说明是室上性电指令引起心室除极，心电和机械均较稳定；频率快，说明是“主动、抢先、快速”性质的心律失常。综合判断，该种心律失常病情较稳定，可不用着急。
这张图给我们最直观的感受是几乎看不到直线（正常心电图P-QRS-T波群之间是有直线区段的），取而代之的是波幅比较大的波浪线；R波的间距（心室率）基本上是整齐的。
2.心电图特点
①窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅均整齐，呈锯齿状的扑动波（F波）。
②F波频率～次/分。
③心室率规整或不规整，取决于房室传导比例是否固定。
④QRS波一般为室上性（窄QRS波），也可有差异性传导图形（宽QRS波）。
3.解释
心房的除极频率高达～次/分，已经大大超过了窦房结的自律性。此时，窦房结已无法“领导”心脏，只能让位于心房。多数人认为房扑的发生是右心房存在折返环导致的，故它仍属于“主动、抢先、快速”的心律失常。
房扑时，心房除极产生的心电波不是P波，称之为F波。它的特点是形态、振幅、间距都很整齐，似锯齿状。和其他异位冲动一样，每个F波都会试图下传去支配心室。要做到这一点，它必须经过房室交界区。然而，房室结一般只允许≤次/分的电冲动下传，使心室不至于跳得那么快。故而虽然心电图上有很多的F波，但QRS波并没有相应那么多。根据F波和QRS波的频率，房扑可以有2：1下传、3：1下传、4：1下传等。
房扑的心房电频率达～次/分，这就意味着心房收缩也达～次/分。此时，心房已经不像窦性心律、房性早搏或房性心动过速时那样有明显的收缩或舒张动作，收缩的幅度大大降低，泵血功能也随之降低。
其实在临床上，房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数个月或数年。治疗可以“打掉”房扑尝试恢复窦性心律，但往往不太容易；也可以不理，单纯减慢心室率。
二、心房颤动（房颤）
1.看图步骤窄QRS波，说明是室上性电指令引起心室除极，心电和机械均较稳定；频率快，说明是“主动、抢先、快速”性质的心律失常。综合判断，该种心律失常病情较稳定，可不用着急。与房扑相比，我们可以看到房颤产生的波形幅度更小、频率更快，且没有规律性。QRS波群的频率也变得不整齐（R-R间距不等）。2.心电图特点①窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的颤动波（f波）。
②f波频率～次/分。
③心室率绝对不规则（R-R间距不等）。
④QRS波的形态和振幅与窦性心律基本相同，或呈室内差异性传导图形。
3.解释与房扑相比，房颤时心房除极的频率更高。此时，心房几乎完全丧失了收缩功能，看起来就像蚯蚓那样极不规则地做快速蠕动，因此得名“心房颤动”。一般来说，房颤时心排血量将比窦性心律时减少达25%或更多。和房扑时的F波一样，f波也会设法支配心室，但其下传也同样受到房室结的限制，很少发生1：1下传，多数被房室结“卡住”，使心室不至于跳得那么快。因f波频率不规整，故心室除极产生的QRS波频率也不规整，表现为R-R间距不等，是房颤的特征之一。我们在教科书上学到过房颤的三大特点：①第一心音强弱不等；②心律绝对不齐；③脉搏短绌。其中的②就是这个道理。至于①，第一心音的产生是房室瓣的封闭运动导致的，而房颤时每个心动周期排入心室的血量不等，造成房室瓣不能正常开启与关闭，进而造成第一心音强弱不等；对于③，脉搏短绌是指相同时间内触及的脉搏数不及心跳数，是因为房颤时心脏收缩的力量减小，不足以引起周围血管的搏动，所以脉率＜心率。房颤的治疗有两种：“打掉”房扑尝试恢复窦性心律，但往往不太容易；也可以不理，单纯减慢心室率。然而，不论是房扑还是房颤，由于心房的快速收缩导致血流动力学障碍，血液容易淤滞在心房或心耳处，久而久之可导致血栓形成；血栓脱落并随血流至体循环远处，堵塞重要器官的血管形成栓塞；若栓塞长期不解除，则相应器官缺血缺氧而坏死，即梗死。所以，房颤和房扑的病人需要长期抗凝治疗。三、心室扑动（室扑）1.看图步骤宽QRS波，说明是室性电指令引起心室除极，心电和机械均不稳定；频率快，说明是“主动、抢先、快速”性质的心律失常。综合判断，该种心律失常病情危险性极大，并有可能转变成恶性心律失常，应采取措施！从这张图我们已经看不出正常的P波、QRS波群和T波，取而代之的是类似正弦曲线的波形，称为“室扑波”。2.心电图特点规则、快速、幅度大的“正弦曲线”样波。3.解释室扑时心室收缩幅度大大下降，心排出量锐减，患者发生“阿-斯综合征”，产生严重的脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。和房扑一样，室扑也具有不稳定性，但一般不会好转，往往在短时间内即恶化为心室颤动或者心脏骤停，终致患者死亡。四、心室颤动（室颤）1.看图步骤快频心电波，啥也看不出来。结合患者发生阿-斯综合征，考虑为心室颤动。患者有生命危险，必须马上处理！2.心电图特点心电图无法辨认P波、QRS波和T波，只见波形、振幅和间距不等的杂乱“室颤波”。3.解释室颤持续的时间很短，属于致死性心律失常。如不及时抢救，一般心电活动在数分钟内迅速消失。此时，应立即电除颤和心肺复苏。参考文献：[1]万学红,卢雪峰.诊断学.9版.北京:人民卫生出版社,[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学.9版.北京:人民卫生出版社,[3]柳俊,王莺.明明白白心电图.4版.广州:广东科技出版社,（本文图片均来自网络，侵权请联系删除）预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇