喹硫平也能引发房颤吗？
作者丨郭帅来源丨医学界精神病学频道喹硫平作为一种新型的非典型抗精神病药，自年首先在英国上市后，即广泛用于精神分裂症及双相情感障碍躁狂发作的治疗。有资料表明，喹硫平对老年人的精神症状有明显疗效，且耐受性好、安全性高、剂量易于掌握，因此常作为老年期精神分裂症患者的首选药物。
服用本药，常见有口干、便秘、嗜睡、头昏或昏厥等不良反应，关于心血管系统方面，其说明书中除提及的心悸、心动过速、高血压/体位性低血压外，临床中笔者尚未见其它报道。现将在近期诊治过程中遇到的一例因服用富马酸喹硫平诱发心房颤动病例报告如下：
1病例患者男性，62岁，农民，以“妄闻人语、乱骂、行为乱5年余，复发伴睡眠差3天”入院，诊断精神分裂症。
■精神检查：
意识清，接触交谈欠合作，定向力尚准确，情绪欠稳定，对医生询问病情总是避而不谈，要么自言自语，要么独坐发呆，对其提的要求不能满足时就开口乱骂，在地上打滚，或躺在地上一动不动，自知力缺失。家属反映患者既往体健，近3天来未睡觉，在家砸东西毁物，在屋里大小便。
■体格检查：
P：84次/分，BP：/80mmHg，心脏听诊：心率84次/分，律齐，未闻及杂音，神经系统检查未发现阳性体征。辅助检查：血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶均无明显异常，脑电图正常，心电图示窦性心律、全导ST-T改变，脑CT结果示头颅平扫未见明显异常。
■治疗经过：
入院后给予富马酸喹硫平治疗，起始剂量25mg晚服，逐步增量，第7天剂量达日量0.2，患者情绪及行为均较入院时有明显改善，能配合医护治疗工作，但诉有胸闷、心慌、不想活动。
测血压/78mmHg，心脏听诊：心率次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌，急查心电图结果示心房颤动，予普萘洛尔、胺碘酮及能量合剂等对症处理，并停服富马酸喹硫平，1天后复查心电图示恢复窦性心律，但因考虑到患者服用富马酸喹硫平控制精神症状疗效尚可，再次予富马酸喹硫平0.1/日治疗，当增量至0.2/日时患者再次出现胸闷、心慌、乏力等症状，心脏听诊示心率次/分，心音强弱不等，律绝对不齐，脉搏短绌，血压/75mmHg，查心电图仍示心房颤动，对症处理同前。
经科内讨论后，考虑患者房颤系由富马酸喹硫平诱发，遂将富马酸喹硫平调整为阿立哌唑治疗，最高剂量20mg/日，住院2月余，未再出现类似情况，以精神症状好转出院。
2病例反思心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常。据统计，我国30岁以上人群，房颤患病率为0.77%，且随年龄而增加，男性高于女性（0.9%：0.7%），常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病及慢性肺源性心脏病等患者，药物诱发较少见。
本例患者虽在入院时查心电图示全导ST-T改变，但家属未提供明显的器质性心脏病史，在富马酸喹硫平治疗过程中，连续两次达到一定剂量后均出现房颤，并在停服富马酸喹硫平及对症治疗后恢复正常，故本例患者是由服用富马酸喹硫平诱发的房颤。至于诱发机制，目前尚不明确，有待进一步研究。
3总结富马酸喹硫平对于老年精神病患者虽有一定安全性，但老年人作为一个躯体疾病的多发群体，即使既往体健，临床治疗中仍要谨慎对待，定期复查，密切监测，以最大限度减少临床意外的发生。
参考资料：
1、沈渔邨.精神病学.第5版.北京.人民卫生出版社..
2、陆再英.钟南山.内科学.第7版.北京.人民卫生出版社..
3、狄艳萍.老年期精神分裂症应用喹硫平治疗效果分析〖J〗.中外健康文摘..
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