今日案例
张先生66岁，有10多年的高血压、糖尿病史。3个多月前，他在体检中被查出患有房颤，拿到检查报告后，他到浙江大医院做进一步检查。房颤中心主任、心内科副主任郑良荣主任医师给张先生进行了检查评估，发现他存在中风风险，建议做抗凝治疗。
服用抗凝药物存在一定的出血风险，虽然风险很低，但张先生一听要长期服药，还有出血的风险就慌了。
“我平时又没什么症状，一点儿也不难受，干吗要花这冤枉钱，担这风险？”
最后，张医院。3个月后，张先生突然中风，左侧肢体僵硬，已无法正常行走，他这才开始后悔当初没有进行抗凝治疗。
房颤是目前临床上最常见的快速性心律失常，全球患病率为1%~2%，我国目前患病率约为0.77%，并随年龄增长而增加，男性高于女性。随着社会老龄化的发展，其患病率呈逐年上升趋势。
房颤患者发生脑卒中、血栓栓塞和心功能衰竭的风险增加，具有较高的致残率和病死率。
为什么房颤患者需要抗凝治疗？
房颤时，心房丧失收缩功能，血液流速降低，尤其是左心耳处流速低，血液在左心耳瘀滞，形成血栓。血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致中风等。
哪些房颤患者需要抗凝治疗？
目前，临床一般应用CHADS2和CHA2DS2-VASc两套评分系统评估风险房颤患者的卒中风险，随着评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。
患者CHADS2评分≥2分时，若无禁忌症应进行长期口服抗凝药治疗。
患者CHADS2评分为1分时，可应用阿司匹林（mg~mg，gd）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治疗。
患者CHADS2评分为0分时，一般无需抗凝治疗。
注：ESC指南将女性进行抗凝治疗的评分升为3分，弱化了性别差异
患者CHA2DS2-VASc评分≥2分时，应进行长期口服抗凝药治疗。
患者CHA2DS2-VASc评分为1分时，口服抗凝药治疗或不进行溶栓治疗均可。
患者CHA2DS2-VASc评分为0分时，一般无需抗凝治疗。
CHA2DS2-VASc评分是近年来新提出的评分方式，普及度不高，目前CHADS2评医院主要采用的评分标准。
让我们回到本文最初的病例：
“张先生66岁，有10多年的高血压、糖尿病史。
”按照CHADS2评分，张先生患有高血压（1分）、糖尿病（1分），合计2分，应进行抗凝治疗。
按照CHA2DS2-VASc评分，张先生66岁（1分），患有高血压（1分）、糖尿病（1分），合计3分，应进行抗凝治疗。
而张先生错过了一级预防的时期，如今已发生中风；后期应积极地进行抗凝治疗，预防二次卒中。
附：房颤患者常用抗凝药
华法林：维生素K拮抗剂，传统抗凝药。起始治疗从较低剂量（1.5mg/d-3.0mg/d）开始，初始剂量治疗INR不达标时，一般可按照0.5-1.0mg/d的幅度逐渐递增并连续（每3-5天）监测INR，直至其达到目标值。特殊人群（老人、心力衰竭、肝功异常、近期手术或服用可增强华法林作用药物的人群）应从更低剂量开始用药。
新型口服抗凝药物（NOACs）：近年来新出现的抗凝药，主要包括达比加群酯、利伐沙班等。出血风险低于华法林，但上市时间较短，仍需积累临床应用经验。
参考文献：
[1]李建华,贾晓萌,侯应龙.心房颤动的现代治疗概况[J/OL].中国心脏起搏与心电生理杂志,(06):1-3
[2]心房颤动抗凝治疗中国专家共识（）
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